衛(wèi)耀泉，江宏志，孔沛良，史榮華

(1.東莞市茶山醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東 東莞 523380；2.東莞市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000； 3.東莞市茶山醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523380)

起病急是慢阻肺急性加重期的主要特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為呼吸困難加重、頻繁咳嗽不止、痰量增多且不易咳出等癥狀[1]。目前，臨床上治療該病的有效治療手段是進(jìn)行吸入激素治療，以減輕癥狀、控制病情。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，是現(xiàn)階段臨床治療急性加重期慢阻肺的常用藥物，其局部治療效果良好，但長(zhǎng)期單用敏感性會(huì)降低[2]。復(fù)方異丙托溴銨屬于β受體激動(dòng)劑，對(duì)治療支氣管痙攣及緩解患者的臨床癥狀具有較好效果?；诖耍敬窝芯吭诩毙约又仄诼璺位颊咧胁捎貌嫉啬蔚?復(fù)方異丙托溴銨治療，旨在探討該治療方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2019年10月-2020年8月就本院治療的慢阻肺患者，選取52例急性加重期患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《慢性合阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》中有關(guān)慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近1個(gè)月內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素和腎上腺素β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療；③年齡在40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺穩(wěn)定期患者；②對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏史；③對(duì)大豆卵磷脂或相關(guān)食物存在過(guò)敏史。依照奇偶數(shù)字法將其分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各有26例。對(duì)照組患者中，男女比例為14∶12；年齡在40～75歲之間，平均(58.18±6.74)歲；慢阻肺病程為1～16年，平均(7.93±1.45)年。聯(lián)合組患者中，男女比例為15∶11；年齡在41～76歲之間，平均(59.42±6.38)歲；慢阻肺病程為1.5～16年，平均(8.12±1.57)年。兩組一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示差異不顯著(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療方案，為布地奈德氣霧劑吸入治療，布地奈德氣霧劑(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474，規(guī)格：2mL∶1mg)經(jīng)鼻吸入，癥狀較輕者2mg/次，2次/d，病情較重者則2mg/次，3次/d，持續(xù)治療14d。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者輔以復(fù)方異丙托溴銨治療，復(fù)方異丙托溴銨溶液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字；H20193086，規(guī)格：2.5mL/支)霧化吸入，2.5mL/次，2次/d，若患者癥狀較重可將藥量增至3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)及臨床療效。分別于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀(意大利科時(shí)邁micro quark型肺功能儀)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，記錄患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

呼吸困難和咳嗽咳痰完全消失或基本消失，且血?dú)庵笜?biāo)已恢復(fù)至正常范圍，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均得到明顯改善)評(píng)為顯效；呼吸困難和咳嗽咳痰明顯改善，且血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均有改善)評(píng)為有效；患者呼吸困難、咳嗽及咳痰等臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)變化無(wú)明顯變化，或病情發(fā)生惡化，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均無(wú)改善)則評(píng)為無(wú)效[4-5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能指標(biāo)比較

兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC水平在治療前進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)比，聯(lián)合組患者上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

兩組患者之間相比，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者的治療總有效率更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性加重期慢阻肺病發(fā)病時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)加速、容易失眠及其他不適異常情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，不僅對(duì)患者生活造成影響，同時(shí)更威脅著患者健康與生命安全[6-7]。作為糖皮質(zhì)激素類藥物之一，布地奈德能夠局部抑制免疫反應(yīng)與抗體合成，從而阻止過(guò)敏性物質(zhì)釋放、分泌及活性發(fā)揮，達(dá)到控制病情的目的[8]。但在臨床治療中，常規(guī)單藥布地奈德治療在長(zhǎng)期應(yīng)用中容易出現(xiàn)耐藥性，從而影響治療效果，效果具有一定的局限性。因此，探討布地奈德與其他藥物聯(lián)用治療急性加重期慢阻肺病在臨床上具有重要意義。

在本次研究中，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療后的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果表明布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療急性加重期慢阻肺患者可明顯改善患者的肺功能。經(jīng)分析，復(fù)方異丙托溴銨在慢阻肺急性加重期治療中，其能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)釋放介質(zhì)起到抑制效果，繼而起到阻抑迷走神經(jīng)反射的作用，使迷走神經(jīng)能夠有效發(fā)揮對(duì)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)，該藥物中含有的沙丁胺醇不僅可以對(duì)呼吸道平滑肌的舒張起到促進(jìn)作用，還可阻抑支氣管收縮[9]。將該藥物與布地奈德聯(lián)用，能夠進(jìn)一步抑制氣道炎癥反應(yīng)，協(xié)同改善患者的肺通氣功能。結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者的治療總有效率更高(P<0.05)，這一結(jié)果提示，布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合，對(duì)于進(jìn)一步提升急性加重期慢阻肺患者臨床療效有積極作用。經(jīng)分析，復(fù)方異丙托溴銨可明顯減少與該類疾病相關(guān)的可逆性支氣管痙攣，從而使得緊繃的支氣管平滑肌得以放松，有效緩解支氣管水腫及充血的癥狀[10]。將該藥物與布地奈德同時(shí)聯(lián)用，能夠協(xié)同促進(jìn)患者排痰及氣道正常分泌，最大程度其緩解其癥狀，提升療效。

綜上所述，針對(duì)急性加重期慢阻肺患者，采用布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨方案可提高治療效果，改善其肺功能。