鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

魯海燕* 楊 蕾 岳麗芳付 瑜

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌，早期癥狀不明顯，易與其他疾病混淆，多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已處于晚期，治療效果差，5年內(nèi)生存率低[1-2]。因此，準(zhǔn)確有效的早期診斷對(duì)提高患者生存期、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床研究已證明，采用彩色多普勒超聲、CT等儀器設(shè)備均有助于卵巢惡性腫瘤的早期診斷[3-4]。此外，血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)疾病的診斷與病情檢測(cè)也具有重要的臨床價(jià)值[5]。因此，本研究對(duì)彩色多普勒超聲、多層螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)聯(lián)合血清人附睪上皮分泌蛋白4(human epididymis secretory protein 4, HFA)檢測(cè)診斷卵巢惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2016年9月至2018年9月就診于我院婦產(chǎn)科經(jīng)手術(shù)治療且術(shù)后病理診斷為卵巢腫瘤的68例患者的資料展開(kāi)回顧性分析。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，卵巢惡性腫瘤24例，良性腫瘤44例。惡性組年齡28～78，平均年齡為(51.74±10.23)歲；良性組年齡25～78歲，平均年齡為(50.29±9.75)歲。另選取同期我院體檢中心體檢的30例健康志愿者為對(duì)照組，對(duì)照組年齡24～75歲，平均年齡為(50.20±9.26)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前未行任何治療；術(shù)前有資料完整的彩色多普勒超聲、MSCT檢查記錄；術(shù)后有明確病理診斷結(jié)果；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并心、肝、腎等重要臟器功能缺陷；合并其他部位腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道將探頭置入陰道穹窿內(nèi)，探頭頻率7～10MHz，觀察腫塊大小、形態(tài)、位置及有無(wú)腹水、腹膜、腸管結(jié)節(jié)、肝臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大情況，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊周邊、內(nèi)部血管形態(tài)及血流分布情況，記錄血流阻力指數(shù)值(drag index，RI)。

卵巢惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊；邊界回聲強(qiáng)弱不均，或呈融合性光團(tuán)；血流信號(hào)豐富；有盆腔積液；RI值≤0.5。

1.2.2 MSCT檢查 采用Siemens definition AS 128層螺旋CT掃描儀，掃描條件：120kV，180～300mAs，0.28r/s，螺距3，層厚5mm，層間距5mm，Care Dose 4D，自動(dòng)觸發(fā)掃描系統(tǒng)，觸發(fā)掃描監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇腹主動(dòng)脈骼動(dòng)脈分叉層面，觸發(fā)閾值180HU，檢查過(guò)程中閉氣掃描。掃描范圍從骼骨翼至恥骨聯(lián)合,采用雙筒高壓注射器注入非離子型碘對(duì)比劑[雙北碘海醇300mg(I)/mL]，劑量為(體質(zhì)量kg+10)mL，流速2.5～4.0mL/s，然后再注入5～10mL生理鹽水，掃描延遲時(shí)間5s，曝光時(shí)間3s，雙期掃描延遲10～15s。

卵巢惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)掃描后實(shí)性程度不同程度強(qiáng)化；囊腫內(nèi)間隔厚度多＞3cm，可見(jiàn)囊壁向囊內(nèi)外突出的結(jié)節(jié)狀腫塊；腫塊內(nèi)不規(guī)則壞死，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化；腹盆腔臟器及盆壁可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)；腹水形成。

1.2.3 HFA檢測(cè) 術(shù)前采集患者晨間空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清HFA水平，試劑盒購(gòu)自瑞士羅氏公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。卵巢惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：HFA水平≥150pmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果卵巢惡性腫瘤患者彩色多普勒血流信號(hào)豐富，血流阻力低，尤其是內(nèi)部血流較豐富，高速低阻，以動(dòng)脈血流為主；囊壁或囊壁間隔膜偶爾可見(jiàn)條狀或星點(diǎn)狀血流；惡性組RI值(0.42±0.10)顯著低于良性組(0.70±0.18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 MSCT檢查結(jié)果MSCT征象可見(jiàn)累及雙側(cè)的盆腔腫塊，且多為囊實(shí)性。

2.3 血清HFA診斷由表1可知，惡性組血清HFA水平顯著高于良性組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而良性組與對(duì)照組血清HFA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 彩色多普勒超聲、MSCT聯(lián)合血清HFA檢測(cè)診斷效能比較彩色多普勒超聲、MSCT、血清HFA檢測(cè)及其聯(lián)合診斷卵巢惡性腫瘤的AUC分別為0.833、0.906、0.789、0.938，彩色多普勒超聲、MSCT聯(lián)合血清HFA檢測(cè)診斷卵巢惡性腫瘤的AUC顯著高于其單獨(dú)診斷(表2、圖1)。

表1 3組血清HFA水平比較(x-±s)

表2 彩色多普勒超聲、MSCT聯(lián)合血清HFA檢測(cè)診斷效能比較

圖1 彩色多普勒超聲、MSCT聯(lián)合血清HFA檢測(cè)診斷卵巢惡性腫瘤的ROC曲線

3 討 論

卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，其發(fā)病率及死亡率逐漸增長(zhǎng)，且將近一半的新發(fā)患者出現(xiàn)在以中國(guó)為首的亞洲國(guó)家[6]。卵巢惡性腫瘤發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，起病隱匿，在腫瘤長(zhǎng)大或晚期才出現(xiàn)典型癥狀，以致延誤最佳治療時(shí)間[7]。因而在疾病早期通過(guò)多種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用提高卵巢惡性腫瘤早期診斷率，對(duì)患者進(jìn)行全面術(shù)前評(píng)估，對(duì)患者治療及預(yù)后評(píng)估意義重大。目前卵巢檢查的影像學(xué)方法較多，但尚無(wú)特異性篩查方法。

超聲因具無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、方便快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)成為臨床檢查的主要方式之一[8]。彩色多普勒超聲檢查有助于觀察卵巢腫瘤形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲等特征，經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，更接近卵巢，不受腸脹氣、腹壁脂肪等因素干擾，顯像清晰[9]。張喻等[10]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為70.00%、93.33%，但特異性?xún)H分別為14.29%、85.71%，表明超聲診斷雖然具有較高診斷準(zhǔn)確率，但特異性較差?；卺t(yī)療設(shè)備功能的改進(jìn)及軟件性能的提高，MSCT憑借其掃描速度快、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì)，不僅可以詳細(xì)觀察病變部位，還可清晰顯示病變部位與周?chē)M織間的關(guān)系，輔助臨床診斷，幫助醫(yī)生對(duì)卵巢腫瘤的良惡性進(jìn)行定性判斷[11]。

隨著近年來(lái)血清腫瘤標(biāo)志物研究的深入，將其應(yīng)用于臨床可在一定程度上提高惡性腫瘤診斷率，彌補(bǔ)常規(guī)影像學(xué)診斷的不足。其中HFA最早在1991年由Ferraro 等[12]在人附睪遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，與精子成熟相關(guān)，在正常卵巢上皮組織中無(wú)表達(dá)。谷維等[13]和Ferrard等[14]運(yùn)用多種方法分析卵巢癌不同組織來(lái)源的HFA基因表達(dá)發(fā)現(xiàn)，HFA在卵巢惡性腫瘤組織中呈高表達(dá)水平，而在癌旁組織、良性腫瘤組織及正常組織中呈低表達(dá)水平。史躍燕等[15]進(jìn)一步證實(shí)，HFA腫瘤選擇性好，可將其作為一種新型腫瘤標(biāo)志物用于臨床定性診斷卵巢腫瘤的良惡性，特別是用于早期診斷。本研究發(fā)現(xiàn)惡性組血清HFA水平顯著高于良性組與對(duì)照組(P＜0.05)，而良性組與對(duì)照組血清HFA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，本研究以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ROC曲線分析其診斷效能發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲、MSCT聯(lián)合血清HFA檢測(cè)診斷卵巢惡性腫瘤的AUC顯著高于其單獨(dú)診斷，表明三者聯(lián)合診斷效能更高，可明確彩色多普勒超聲不易診斷的特殊部位，鑒別內(nèi)部性質(zhì)已發(fā)生變化的惡性腫瘤，臨床可操作性強(qiáng)。

綜上所述，彩色多普勒超聲、MSCT聯(lián)合血清HFA檢測(cè)可作為卵巢惡性腫瘤診斷的有效手段，提供更多臨床診斷信息，進(jìn)一步提高診斷敏感度與準(zhǔn)確性，從而更好地指導(dǎo)對(duì)患者的臨床診療。