許燦，韓楓，郭偉賓

糖尿病患者下肢血管病變多集中于小血管，而大血管受累較少，且程度較輕；而非糖尿病患者下肢血管病變情況與糖尿病患者相反，多集中于大血管，小血管受累較少，且程度較輕[1-2]。由于糖尿病下肢血管病變及非糖尿病下肢血管病變的發(fā)病過程及特點各不相同，若未及時對患者下肢血管病變進行有效鑒別，將影響其治療效果，影響患者預后。CT血管造影是目前診斷下肢血管病變的常用方法[3-5]?；诖?，本研究主要對糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者CT血管造影的影像學特征進行對比分析，以明確其不同特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年2月石家莊市第二醫(yī)院收治的雙下肢血管病變患者104例。根據臨床診斷是否合并糖尿病分為糖尿病組49例和非糖尿病組55例。糖尿病組男30例，女19例；年齡51～82(66.34±5.62)歲。非糖尿病組男35例，女20例；年齡49～74(66.57±5.73)歲。2組一般資料中性別與年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，準予施行。納入患者已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國糖尿病防治指南(2013版)》中糖尿病下肢血管病的評判標準，所有患者均于入院1周內完成多層螺旋CT血管造影(CTA)檢查，患者均無碘過敏史及心肺功能衰竭等禁忌證。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重心、腎、腦血管疾病者；合并肝腎功能不全者；合并神經系統(tǒng)疾病或心理疾病者；合并有消化性潰瘍、間質性肺炎等疾病者；依從性差者；未行CTA檢查者。

1.3 方法 儀器選用美國通用公司GE Optima CT680，64排128層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，參數設置：管電壓=120 kV，管電流=180 mAs，層間距=0.625 mm，層厚=0.625 mm，矩陣512×512，螺距=0.703，準直=0.625 mm，利用高壓注射器經肘靜脈團注碘海醇(350 mgI/ml)，采用變速掃描，分別以60 ml、4.5 ml/s的速率，以及30 ml、4.0 ml/s注射碘海醇，再以4.0 ml/s追加50 ml生理鹽水。于腹主動脈末端設置監(jiān)測點，觸發(fā)閥值為100 HU，利用對比劑跟蹤自動繼發(fā)技術，行自動觸發(fā)掃描，掃描范圍由腎動脈水平位至雙側足底。將所獲取的原始數據上傳至工作站行血管后處理重建，并由2名專業(yè)豐富的影像學醫(yī)師閱片，得出最終結果。

1.4 CT血管造影表現評估指標 動脈狹窄分級情況：0級：無狹窄；1級：輕度狹窄(狹窄<50%)；2級：中度狹窄(50%～74%)；3級：重度狹窄(75%～99%)；4級：完全閉塞(100.00%)。狹窄程度=(狹窄近心端正常血管直徑-狹窄血管直徑)/狹窄近心端正常血管直徑×100%。多發(fā)狹窄根據最窄處計算。

2 結 果

糖尿病組患者股總動脈、股淺動脈、股深動脈及腘動脈狹窄程度較非糖尿病組輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組腹主動脈、髂動脈(含髂總、髂內及髂外動脈)、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈狹窄程度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組下肢血管病變狹窄程度比較 (條)

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平及生活方式不斷改變，人們食用過多高糖、高熱量的食物，導致糖尿病的發(fā)病率不斷增加，而糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率也處于較高水平[6-7]。糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，其多以下肢血管狹窄或閉塞為主要特征，患者常伴有疼痛、疲勞、間歇性跛行等癥狀，由于多患者還同時伴有周圍神經、肢體感覺功能減退等疾病，與非糖尿病下肢血管病變相比，且癥狀更加隱匿，病變范圍更廣，對患者下肢功能的影響更顯著，更易發(fā)展至肢體遠端[8-9]。

有關腓動脈在糖尿病LEAD的影像表現及臨床應用有待進一步研究。以往，臨床上常采用彩色多普勒超聲對下肢血管病變患者進行檢查，其具有無創(chuàng)、費用低等優(yōu)勢，但其無法提供全面的病理變化信息[10-11]。近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT造影逐漸應用于下肢血管病變的診斷中，其具有操作簡單、無創(chuàng)、檢查時間短、費用低等優(yōu)勢，其可在短時間內對患者進行大范圍掃描，有效滿足肢體及軀干等血管檢查的需求，為患者的診斷提供更加全面的病理變化信息，利于系統(tǒng)觀察評價、指導臨床[12-16]。此外，與單獨使用多層螺旋CT檢查相比，其所用的碘海醇對比劑含量明顯減少，所獲取的影像質量也更佳[17]。本研究結果顯示，糖尿病組患者股總動脈、股淺動脈、股深動脈及腘動脈狹窄程度較非糖尿病組輕；2組腹主動脈、髂動脈(含髂總、髂內及髂外動脈)、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈狹窄程度對比無差異。提示CT血管造影可有效鑒別糖尿病與非糖尿病下肢血管病變，非糖尿病患者在通過股總動脈、股淺動脈、股深動脈及腘動脈中病變程度更嚴重。分析原因：這可能是由于血管水平升高會增強多元醇的代謝，進而導致機體出現血管性缺血，山梨醇和果糖于神經細胞內聚集，從而導致血管細胞出現壞死，引起血管狹窄和斑塊形成。

綜上所述，CT血管造影可有效鑒別糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者，值得臨床推廣應用。