潘微

盆底功能障礙是常見婦科疾病之一，主要由盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、損傷或缺陷所致，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、生殖道損傷、性功能障礙和盆腔臟器脫垂等問題，嚴(yán)重影響女性身體健康和日常生活[1]。通常情況下，產(chǎn)婦妊娠和分娩過程中會(huì)對盆腔肌肉造成過度拉扯，使得盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)功能障礙。尤其對于初產(chǎn)婦，盆腔功能障礙發(fā)生率較高，一旦發(fā)病對患者身心均造成不良影響，故需采取及時(shí)有效干預(yù)措施[2]。近年來，盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用廣泛，且臨床提倡配合開展盆底康復(fù)治療[3-4]。本研究觀察康復(fù)治療儀配合盆底訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年2月-2019年1月沈陽都市醫(yī)院收治的初次生產(chǎn)伴盆底功能障礙產(chǎn)婦97例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)婦均為單胎分娩，排除巨大兒和分娩時(shí)軟道損傷者，均無婦科疾病。按所接受康復(fù)干預(yù)方式不同分為觀察組(50例)和對照組(47例)。觀察組年齡22～35(28.97±2.65)歲；孕周36～41(38.65±1.09)周。對照組年齡23～35(29.23±2.76)歲；孕周37～41(39.11±1.41)周。2組產(chǎn)婦均資料完整且組間差異不顯著(P>0.05)，組間可比。

1.2 干預(yù)方法 2組產(chǎn)婦分娩后均接受常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員囑其做好會(huì)陰護(hù)理，注意衛(wèi)生，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練：腹式呼吸，產(chǎn)婦仰臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部鼓脹，呼氣時(shí)腹部收縮，持續(xù)訓(xùn)練3 min；隨后進(jìn)行臀橋練習(xí)，屈膝，雙腳間距離略大于肩部，臀部向上發(fā)力，雙腳和背部支撐，臀部向上頂起，堅(jiān)持3～5 s，后緩慢且有控制的還原，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)10 min，每天練習(xí)1次；后引導(dǎo)產(chǎn)婦站立，收縮上提肛門，持續(xù)5 s后再放松肛門，每次訓(xùn)練10 min，每天2次。此外還可配合收縮會(huì)陰訓(xùn)練，產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥，深吸氣后收縮肛門和會(huì)陰，堅(jiān)持3～5 s后呼氣，同時(shí)放松肛門和會(huì)陰。產(chǎn)婦持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月左右，根據(jù)自身恢復(fù)狀態(tài)再酌情延長訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)配合康復(fù)治療儀SRL800輔助訓(xùn)練：治療前囑產(chǎn)婦排空膀胱，治療時(shí)取仰臥位，在皮膚電極上涂耦合劑，在乳房、骶尾兩側(cè)放置貼片進(jìn)行催乳和子宮復(fù)舊治療，刺激強(qiáng)度由低至高，適宜頻率50～80 Hz，每次治療20 min，每天1次，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組康復(fù)效果，干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化及并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、惡露增多及情緒低落等)發(fā)生情況。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、社會(huì)功能、生理狀態(tài)等，滿分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 康復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)顯效：產(chǎn)婦產(chǎn)后不適感明顯改善，盆底功能恢復(fù)，盆底肌張力達(dá)Ⅳ級或Ⅴ級，其中Ⅳ級可正常收縮，存在輕微對抗，Ⅴ級可強(qiáng)力收縮，對抗無異常；(2)顯效：干預(yù)后產(chǎn)婦不適感好轉(zhuǎn)，盆底功能改善，盆底肌張力可達(dá)Ⅱ級或Ⅲ級，Ⅱ級存在明顯收縮但不完全，Ⅲ級接班完全收縮，但無對抗；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)效果比較 觀察組的康復(fù)總有效率為94.00%，高于對照組的80.85%(χ2=3.863，P=0.049)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦康復(fù)效果比較 [例(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評分組間差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，2組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高程度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、情緒低落各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%(2/50)，對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、情緒低落各3例，惡露增多2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02%(8/47)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.443，P=0.035)。

3 討 論

通常情況下，盆底發(fā)揮維持盆腔臟器位置正常作用，其中筋膜、韌帶、肌肉群、神經(jīng)系統(tǒng)均發(fā)揮重要作用，一旦某一部分受損會(huì)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致盆腔臟器位置異常，引發(fā)尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此需接受及時(shí)有效的干預(yù)[6-7]。

針對盆底功能障礙問題，臨床多指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，通過臀橋、收縮肛門、收縮會(huì)陰等方式可對尿道、肛門肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)其更好地收縮，加強(qiáng)盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌群張力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，長期堅(jiān)持訓(xùn)練效果良好，但是由于康復(fù)時(shí)間較長、訓(xùn)練方法重復(fù)，很多產(chǎn)婦無法做到長期、規(guī)范訓(xùn)練，康復(fù)效果欠佳。針對上述問題，臨床主張聯(lián)合開展康復(fù)治療儀治療，利用電刺激治療方式，對盆底肌群進(jìn)行強(qiáng)化性刺激，刺激盆底肌支配神經(jīng)，強(qiáng)化盆底肌收縮功能訓(xùn)練；且電流還可作用于尿道外擴(kuò)肌，改善產(chǎn)婦對尿意的控制力，并對膀胱表面和肌肉進(jìn)行正向刺激，增強(qiáng)膀胱儲尿能力；此外電流刺激還可抑制肌肉萎縮，進(jìn)而強(qiáng)化盆腔功能訓(xùn)練，利于患者盆腔功能障礙恢復(fù)[8-10]。盆底訓(xùn)練和康復(fù)治療儀聯(lián)合使用發(fā)揮了強(qiáng)化協(xié)同作用，通過盆底訓(xùn)練對盆底肌群進(jìn)行物理化刺激，引導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，同時(shí)聯(lián)合康復(fù)治療儀強(qiáng)化電流刺激，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練效果，利于病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)總有效率高于對照組；干預(yù)后2組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高程度大于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低。

綜上所述，康復(fù)治療儀配合盆底訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有積極作用，利于產(chǎn)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。