焦忠柱

膽囊炎是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，通常膽結(jié)石會并發(fā)膽囊炎，而膽結(jié)石是一種發(fā)生在膽管系統(tǒng)膽管/膽囊內(nèi)的結(jié)石的疾病，又叫膽石癥，按照發(fā)病部位劃分為膽管炎、膽囊炎，右上腹持續(xù)脹痛是患者主要的臨床癥狀，一旦病情加重便會發(fā)展為放射性疼痛，可能出現(xiàn)黃疸、嘔吐等癥狀[1]。臨床上，對于膽結(jié)石伴膽囊炎患者多采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)進行治療，但該術(shù)式損害較大，術(shù)中出血量較多，對患者機體功能具有一定負面影響[2]。因此，臨床上為提高膽結(jié)石伴膽囊炎患者的臨床治療效果，一直在研究更加可靠、安全的治療方案。本文觀察膽結(jié)石伴膽囊炎患者采取小切口膽囊切除術(shù)治療的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年10月蓋州市中心醫(yī)院接受治療的膽結(jié)石伴膽囊炎患者220例為研究對象，經(jīng)電腦采用單雙號抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各110例。觀察組男60例，女50例；年齡27～67(42.19±3.46)歲；病程0.54～5.12(2.97±1.41)年。對照組男58例，女52例；年齡28～65(41.33±2.57)歲；病程0.32～6.11(3.21±1.21)年。2組間患者性別、年齡等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)患者均經(jīng)血常規(guī)、腹部B型超聲、腹部CT等相關(guān)檢查確診為膽結(jié)石伴膽囊炎；(2)伴隨有腹痛、膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等綜合癥狀；(3)無傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)治療禁忌證；(4)患者或家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準:(1)精神病患者；(2)心肺功能不全患者；(3)有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)治療禁忌證患者；(4)臨床資料缺失患者。

1.3 方法 對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，取頭高腳低平臥體位，于患者右側(cè)肋緣下行一大小為12 cm左右的斜向切口，常規(guī)打開腹腔，探查膽囊結(jié)構(gòu)，對膽囊管進行結(jié)扎，并剝離、切除膽囊，清除結(jié)石。術(shù)畢常規(guī)關(guān)腹。

觀察于術(shù)前進行全面評估后行小切口膽囊切除術(shù)：手術(shù)開始時為仰臥狀態(tài)，全身麻醉，在右肋緣下行一5 cm切口。將腹直肌、皮下組織做鈍性分離，將膽囊完全暴露[3]；通過有光源的拉鉤外拉膽囊，對膽囊管、肝膽管及總膽管的實際位置進行檢查，結(jié)扎膽囊動脈，于與總膽管相距0.5 cm處的膽囊管進行離斷。采用7號絲線將膽囊管殘端進行雙層結(jié)扎，之后再夾緊膽囊管，將遠端部分離斷，順向和逆向?qū)δ懩夜芮谐瑢嵤╇娔寡?，沖洗患者腹腔，置入引流管，關(guān)閉腹腔，手術(shù)完成[4]。

1.4 觀察指標 (1)治療后病情控制有效率；(2)平均術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間、平均住院時間；(3)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、頭痛、心動過速、頭暈；(4)治療前后簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分，包括3個分量表疼痛分級指數(shù)PRI量表、目測類比定級法VAS量表、現(xiàn)有疼痛強度PPI。最高分59分，分值越高代表疼痛感受越強烈。

1.5 治療效果評價標準[5]痊愈：患者接受治療后臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后臨床癥狀有顯著緩解，然而上腹部依舊有不適；無效：患者接受治療后臨床癥狀無改變，且上腹部嚴重不適。病情控制有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 病情控制有效率比較 觀察組臨床病情控制有效率為93.64%，高于對照組的79.09%(χ2=9.881，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床病情控制有效率比較 [例(%)]

2.2 術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間、平均住院時間比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間、平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間、平均住院時間比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%(4/110)；對照組出現(xiàn)感染3例、頭痛4例、心動過速4例、頭暈7例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%(18/110)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.899，P=0.002)。

2.4 簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分比較 治療前，2組簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分相比治療前均明顯降低(P<0.01)，且觀察組簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分比較分)

3 討 論

目前臨床上慢性膽囊炎病因通常為長期遭受慢性刺激，其中較為常見的因素便是膽管結(jié)石，而其中以膽結(jié)石最多。急性膽囊炎是一種急腹癥，臨床上該疾病發(fā)病率較高，其病因受患者的膽管系統(tǒng)發(fā)生急性梗阻的影響，研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在中老年人群中發(fā)生膽結(jié)石伴膽囊炎幾率較高，通常發(fā)病后會表現(xiàn)出腹部疼痛癥狀，大多數(shù)情況下采取開腹膽囊切除術(shù)進行治療，但開腹膽囊切除術(shù)切口大、出血量多，不利于患者的預(yù)后[6-7]。膽結(jié)石伴膽囊炎的病因通常為細菌感染或膽管功能受損等，在膽囊發(fā)生縮小后，其膽囊收縮能力下降，嚴重阻礙膽汁的排泄，為細菌的快速滋生提供了良好的環(huán)境，從而導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生[8]。現(xiàn)階段，伴隨著人們生活水平逐漸提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致膽結(jié)石伴膽囊炎患病人數(shù)增多[9]。對此，臨床上大力研究更加安全有效的方案，以提高患者生命質(zhì)量，使患者的臨床效果更加有效。膽囊炎患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且治療方式和治療效果也不相同，因此，對患者進行治療時要按照患者的病情來選擇最佳方式，從而避免病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。本研究中采取開腹膽囊切除術(shù)進行治療，可切除病灶，清除結(jié)石，使患者的臨床癥狀改善，但易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如感染、頭痛、心動過速、頭暈等，符合有關(guān)研究的結(jié)論。觀察組行小切口膽囊切除術(shù)治療效果顯著，由于常規(guī)的膽囊切除術(shù)需要作較大的切口，切除效果明顯，可完全暴露術(shù)野，但術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長，而小切口膽囊切除術(shù)對醫(yī)療相應(yīng)設(shè)備與醫(yī)療條件并無過多要求，且可對術(shù)中出血量進行控制，進而促使患者早日開展下床活動利于疾病恢復(fù)。同時采用小切口膽囊切除術(shù)可避免切斷腹直肌，有利于使得疼痛程度降低，且手術(shù)操作安全、可靠[10]。應(yīng)該注意的是：該手術(shù)有較高的操作要求，因此要保證手術(shù)順利完成，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床病情控制有效率高于對照組；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間、平均住院時間均顯著短于對照組；觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，對照組出現(xiàn)感染3例、頭痛4例、心動過速4例、頭暈7例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治療后，2組簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分相比治療前均明顯降低，且觀察組簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ評分低于對照組。提示小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎有一定的可靠性和安全性。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎患者有良好的臨床效果，可加速患者恢復(fù)，縮短住院時間，緩解患者的臨床癥狀，且十分安全、可靠，值得臨床推廣。