黃作，方永祥

門診藥房作為醫(yī)院服務(wù)窗口之一，是醫(yī)院全面質(zhì)量管理中重要的一環(huán)。藥學(xué)人員工作的重點是如何減少發(fā)藥風(fēng)險，降低處方調(diào)配時的差錯率[1]。PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)化、標準化、程序化的管理方法，已在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用。PCDA循環(huán)管理通過計劃、執(zhí)行、檢查、實施不斷提高工作效率，促進工作質(zhì)量螺旋式上升[2]。每項工作的監(jiān)控、管理通過實施PDCA循環(huán)管理，可進一步提高工作效率，對部門的整體質(zhì)量有較大提升。現(xiàn)分析PDCA循環(huán)管理方式在改善門診藥房處方質(zhì)量工作中的應(yīng)用效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2019年1-6月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院未實施PDCA循環(huán)管理前的門診藥方處方500份作為對照組；另選取2019年7-12月實施PDCA循環(huán)管理后的門診藥方處方500份作為研究組。2組各包括急診處方200份和一般處方300份，共計1 000份。

1.2 方法 統(tǒng)計對照組門診藥房所有處方存在的問題。研究組自2019年7月開始實施PDCA循環(huán)管理方式，針對對照組處方存在問題進行修正。(1)第一輪循環(huán)管理：計劃階段：對2019年1-6月期間的500份處方質(zhì)量缺陷原因進行分析，依據(jù)藥品規(guī)格、中成藥臨床應(yīng)用指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院處方審查管理規(guī)定等規(guī)章制度。根據(jù)處方管理辦法提出意見，整理藥品相關(guān)信息咨詢登記表、錯誤登記表等表格，分析并匯總質(zhì)量缺陷原因，最終對第一輪循環(huán)管理的目標進行確定。執(zhí)行階段：通過對原因進行分析總結(jié)指定具體措施并實施。檢查階段：對PDCA循環(huán)管理實施后的完成情況、質(zhì)量情況進行定期檢查，由2名主管藥師、2名高級職稱成立藥品質(zhì)量管理小組并負責(zé)進行檢查。統(tǒng)計并分析檢查結(jié)果，比較檢查結(jié)果與計劃階段的差異。實施階段：藥劑科門診藥房基本工作制度中加入行之有效的措施，對門診藥房工作人員進行相關(guān)政策、制度的培訓(xùn)。將第一輪循環(huán)管理后仍存在的問題和新出現(xiàn)的問題循環(huán)到第二輪PDCA循環(huán)管理中。(2)第二輪循環(huán)管理：計劃階段：本輪循環(huán)管理的目標為第一輪循環(huán)管理后仍存在和新出現(xiàn)的問題。執(zhí)行階段：本輪循環(huán)管理具體措施依據(jù)預(yù)期目標中的問題和計劃階段的問題進行制定。檢查階段：對實施后的完成情況、質(zhì)量進行定期檢查，由第一輪循環(huán)管理的質(zhì)量管理小組成員進行。根據(jù)按照計劃開展工作的實際情況，工作是否達到處方合格、是否符合計劃的目標，評估工作的結(jié)果。檢查階段一方面不斷完善不合格處方中的常見問題，一方面對整體處方質(zhì)量進行評估，是計劃執(zhí)行的最終結(jié)果。實施階段：減少臨床醫(yī)師與藥師的無效溝通，設(shè)立、設(shè)計使用醫(yī)師聯(lián)系卡，對不合理的地方進行更加準確、高效的干預(yù)，節(jié)省時間利于藥師仔細審查處方。(3)第三輪循環(huán)管理：若第二輪循環(huán)管理后仍存在問題或出現(xiàn)新問題，繼續(xù)以第二輪循環(huán)管理的方法進行第三輪、第四輪循環(huán)管理，直至有效解決存在的問題。對門診藥房管理中存在的問題使用PDCA循環(huán)管理可識別、確認影響問題的主要因素，從而針對性有計劃、有步驟解決問題，最終提高臨床合理用藥水平，提高門診藥房處方質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全。

1.3 觀察指標 比較2組門診藥房處方質(zhì)量缺陷(藥品批號管理失效、缺藥、發(fā)藥錯誤、藥品失效等)及處方合格率。

2 結(jié) 果

實施PDCA循環(huán)管理后，研究組在藥品批號管理失效、缺藥、發(fā)藥錯誤、藥品失效等發(fā)生率均低于對照組，處方合格率為98.0%，高于對照組的82.4%(χ2=68.827，P=0.000)。見表1。

表1 2組門診藥房處方質(zhì)量比較 [份(%)]

3 討 論

門診藥房通過開展PDCA循環(huán)管理方式對處方進行管理，管理過程中發(fā)現(xiàn)以下幾種處方不合格原因：(1)醫(yī)師未根據(jù)藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具處方，特殊管理藥品處方未按照國家有關(guān)規(guī)定進行執(zhí)行；(2)臨床診斷不完整，藥物劑量、用法使用含糊不清的詞語，藥品的單位、數(shù)量、規(guī)格、劑量等不適標準化；(3)藥劑師未審查處方的適用性，醫(yī)師簽名不規(guī)范，缺少處方內(nèi)容，書寫不可識別等。以下情況則是影響處方質(zhì)量的主要原因：(1)審方藥師對不合理處方不能進項有效干預(yù)和攔截，藥品品種較多、審方不夠仔細、發(fā)藥工作繁忙、點評經(jīng)驗不足和審核處方不夠仔細、合理用藥知識不足、專業(yè)醫(yī)學(xué)知識欠缺；(2)醫(yī)師因?qū)λ幤分R不熟悉，開具不合理、不規(guī)范處方，不了解相關(guān)規(guī)定，未具備開具處方的責(zé)任感；(3)醫(yī)院法律法規(guī)規(guī)范、藥學(xué)專業(yè)知識等相關(guān)培訓(xùn)較少，對用藥合理性、處方質(zhì)量的獎懲、監(jiān)管、重視力度不夠，輕輔助科室、重臨床科室；(4)藥師與醫(yī)師缺乏有效溝通，未能及時干預(yù)已發(fā)現(xiàn)的不合理處方。

對2019年1-6月期間門診藥房處方差錯原因進行分析，發(fā)現(xiàn)以下幾點是主要發(fā)生差錯的原因：因藥品批號管理失效、缺藥、發(fā)藥錯誤、藥品失效。醫(yī)囑錯誤：藥師未能及時糾正如氯化鉀濃度是否合適、溶媒選擇是否合理、中成藥針劑的配伍問題、藥品用量少開或多開、藥品用法不對等明顯的錯誤。不熟悉藥品包裝規(guī)格，未嚴格審核處方上的數(shù)量調(diào)配。數(shù)量錯誤：藥品包裝較多，針劑藥品、片劑藥品規(guī)格(有6支/盒、5支/盒、2支/盒、24片/盒、14片/盒、7片/盒、5片/盒)諸多，容易混亂易配錯。處方藥品單位未看清，單位盒、顆、片看錯，錯將片、顆劑量配成盒。注意力不夠集中，藥房額外任務(wù)造成分心配錯處方。藥房勞動強度較大，藥師人員不足等。處方差錯原因統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)人為因素是主要因素，藥房中，多數(shù)藥師為年輕人，其未有較強的工作責(zé)任感，藥師的注意力不集中、工作不專心、缺乏責(zé)任心成為調(diào)配差錯的根本原因[3]。其次醫(yī)師方面、醫(yī)囑方面等原因?qū)е碌腻e誤占比較少，與其他部門做好溝通是解決上述問題的重要措施[4]。在開具處方時通常應(yīng)用一些具有針對性強、條理性強、建議可行的對策支撐相應(yīng)規(guī)定、標準化流程的正常運行，促使醫(yī)師、藥師達成共識，長期執(zhí)行[5]。針對人為因素產(chǎn)生的處方錯誤，實施如明確績效考核、運用防錯法的措施與操作、設(shè)置專人負責(zé)減少其他人不必要的干擾、差錯分析做到每人簽到、應(yīng)用明顯的警示語、標識[6]。通過責(zé)任到人、分工明確、細化考核、差錯追究等一系列具有針對性的策略，使每個員工形成自我約束、嚴謹、認真的責(zé)任意識[7]。

門診藥房開展PDCA循環(huán)管理中，開展相關(guān)合理用藥、法律法規(guī)培訓(xùn)，將合理用藥指標納入臨床科室績效管理中，以螺旋式形式逐漸提升醫(yī)師、藥師的法律意識。以開展專業(yè)培訓(xùn)活動、專題講座的形式分別對醫(yī)師、藥師等人員和處方爭議內(nèi)容分別進行培訓(xùn)、評估，點評處方結(jié)果，提升點評人員的知識，豐富了藥師的臨床知識，減少不當點評發(fā)生，較好解決藥師與醫(yī)師之間的無效溝通等技術(shù)層面的問題。設(shè)置使用醫(yī)師聯(lián)系卡，可對患者出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)處理，準確高效地干預(yù)不合理處方，藥師可以有更多時間仔細審核處方，提高了處方質(zhì)量、患者合理用藥水平，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，保障患者的用藥安全。PDCA循環(huán)管理促使醫(yī)師與藥師的有效溝通，減小醫(yī)師與藥師理解上的差異，點評醫(yī)師自身專業(yè)知識水平局限性的有效改善，有助于門診部、財務(wù)部、藥劑科等各科室的溝通協(xié)作，不合理處方數(shù)量逐漸減少，處方質(zhì)量不斷持續(xù)改進，患者經(jīng)濟、安全得到最大保障[8-10]。研究數(shù)據(jù)顯示，2019年7-12月實施PDCA循環(huán)管理后，門診藥房處方質(zhì)量缺陷問題比率低于未實施PDCA循環(huán)管理前，處方合格率也明顯高于未實施PDCA循環(huán)管理前。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理方式在改善門診藥房處方質(zhì)量工作中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低藥品調(diào)配差錯風(fēng)險，提高藥品相關(guān)管理質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?。