李彤紅，何芳

創(chuàng)傷性骨折是臨床上發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型，多由外部暴力引起，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)脫位、傷肢肌腱損傷、血管損傷及神經(jīng)損傷等，若未得到積極有效的治療，可影響和改變血液流變學(xué)，導(dǎo)致凝血功能異常，引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂，增加血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不僅給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦，且降低患者的生活質(zhì)量[1]。在創(chuàng)傷性骨折患者臨床治療中，手術(shù)是最直接最有效的治療方法，手術(shù)是固定骨折斷端的主要手段，在良好的固定基礎(chǔ)上可有效保證生物的相容性，從而加快機(jī)體組織的自我修復(fù)，促進(jìn)骨痂形成。微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、固定效果好及術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者有較好的效果，但骨折愈合過(guò)程受到多種因素的影響，部分患者骨折愈合較慢。骨肽注射液中含有大量的骨生長(zhǎng)因子，同時(shí)含有豐富的利于骨生長(zhǎng)的相關(guān)微量元素，可有效改善患者的骨代謝指標(biāo)，促使骨骼快速愈合，有利于患者肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。本研究在微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以骨肽注射液治療創(chuàng)傷性骨折，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2019年12月四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者103例，均為下肢骨折，且均經(jīng)X線等檢查確診。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，即試驗(yàn)組52例，男33例，女19例；年齡25～71(46.51±5.53)歲；骨折位置：左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折29例；骨折原因：重物砸傷8例，高處墜傷15例，交通事故傷29例；骨折后至手術(shù)時(shí)間8 h～3 d，平均(1.86±0.82)d。對(duì)照組51例，男34例，女17例；年齡26～72(47.23±4.72)歲；骨折位置：左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折30例；骨折原因：重物砸傷9例，高處墜傷14例，交通事故傷28例；骨折后至手術(shù)時(shí)間6 h～3 d，平均(1.77±0.91)d。2組患者性別、年齡、骨折部位、骨折原因及骨折后至手術(shù)時(shí)間等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等檢查確診；(2)年齡25～75歲；(3)具有完整的臨床資料及影像學(xué)資料；(4)骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，且存在肢體功能障礙；(5)對(duì)骨肽注射液無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病；(4)合并嚴(yán)重感染性疾??；(5)合并嚴(yán)重器官功能衰竭；(6)合并先天性心臟病；(7)對(duì)骨肽注射液過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)患肢進(jìn)行止血處理后行切開(kāi)復(fù)位，將植骨塊清除干凈后，牽引下復(fù)位置入Mathys公司生產(chǎn)的9孔ISS-DF系統(tǒng)進(jìn)行鎖釘固定，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素給予抗感染治療，同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉，以避免術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生，術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉[3]。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用骨肽注射液(湖北威仕生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045568，規(guī)格：5 ml∶25 mg)20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，堅(jiān)持用藥28 d，期間可依據(jù)患者的實(shí)際病情、耐受力等適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平、骨折愈合情況及治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分。骨代謝指標(biāo)包括酸性磷酸酶(ACP)、堿性磷酸酶(ALP)及骨鈣素(BGP)。骨折愈合情況包括患肢消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及完全愈合時(shí)間。采用Harris評(píng)分評(píng)定患者的髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用HSS評(píng)分評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用Baird-Jackson評(píng)分評(píng)定患者的踝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后骨代謝指標(biāo)比較 2組患者治療前ACP、ALP及BGP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后ACP、ALP及BGP水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后骨代謝指標(biāo)比較

2.2 骨折愈合情況比較 試驗(yàn)組消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、完全愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者骨折愈合情況比較

2.3 治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前2組Baird-Jackson評(píng)分、HSS評(píng)分及Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者Baird-Jackson評(píng)分、HSS評(píng)分及Harris評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折是由外部直接暴力或間接暴力造成的骨骼斷裂，骨結(jié)構(gòu)的完整性與連續(xù)性遭到嚴(yán)重破壞。下肢創(chuàng)傷性骨折對(duì)患者肢體功能造成嚴(yán)重影響，可累及多個(gè)鄰近關(guān)節(jié)，常伴有局部軟組織損傷與血管損傷，骨折部位易出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形現(xiàn)象，導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限，降低患者的生活質(zhì)量[4]。目前，創(chuàng)傷性骨折患者通常采取手術(shù)治療，微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小及固定效果好等特點(diǎn)，有利于創(chuàng)傷局部的結(jié)締組織的再生，促進(jìn)骨折斷端的修復(fù)，加快骨痂形成，在創(chuàng)傷性骨折中具有重要的作用，并取得較好的效果，但需注意術(shù)后骨折愈合情況[5]。臨床試驗(yàn)表明，骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，受到多種因素的影響，部分患者術(shù)后骨折愈合相對(duì)較慢[6]。

臨床上為了加快骨折愈合，可在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以藥物治療，如應(yīng)用骨肽注射液。骨肽注射液的主要成分為活性肽，含有豐富的骨生長(zhǎng)因子，同時(shí)含有有利于骨生長(zhǎng)的相關(guān)微量元素，可加快體內(nèi)細(xì)胞的趨向運(yùn)動(dòng)、增殖及分裂，有利于間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為功能性成軟骨細(xì)胞，因而可加快術(shù)后骨骼的愈合[7]。李玉華[8]在臨床試驗(yàn)中將108例創(chuàng)傷性四肢骨折患者分為觀察組(58例)與對(duì)照組(50例)，2組均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用骨肽注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，每天1次。結(jié)果顯示，2組術(shù)后4周BGP、ACP、ALP水平均明顯改善，且相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后BGP、ACP、ALP水平改善更明顯；2組術(shù)后3個(gè)月患者上肢和下肢Fugl Meyer評(píng)分均明顯提高，且觀察組患者上肢和下肢Fugl Meyer評(píng)分提高更明顯；術(shù)后觀察組骨折愈合時(shí)間為(8.61±1.27)周，短于對(duì)照組的(10.76±1.34)周，表明在創(chuàng)傷性骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療中骨肽注射液發(fā)揮著重要的作用，可有效改善患者的骨代謝指標(biāo)，同時(shí)有利于患者的骨折愈合，對(duì)提高患者的關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量有著積極的影響。汪志舉等[9]在四肢骨折患者臨床治療中，將84例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例，2組均采用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行積極、有效的肢體功能鍛煉，研究組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用骨肽注射液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后上肢、下肢骨折愈合時(shí)間較短，骨鈣素、Ⅰ型前膠原羥基端前肽、骨堿性磷酸酶等各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)改善更明顯，紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子、紅細(xì)胞電泳指數(shù)、直向腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率、紅細(xì)胞積聚指數(shù)等各項(xiàng)紅細(xì)胞指標(biāo)改善也更明顯，腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等各項(xiàng)炎性因子水平降低更明顯，表明在四肢骨折患者常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用骨肽注射液不僅可加快患者的骨折愈合，有利于患者肢體功能的康復(fù)，而且可有效改善骨代謝指標(biāo)及紅細(xì)胞指標(biāo)，降低腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等各項(xiàng)炎性因子水平，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

本研究對(duì)照組給予微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予骨肽注射液治療，結(jié)果顯示，治療后，2組ACP、ALP、BGP等各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；試驗(yàn)組消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。與李玉華等[8-10]報(bào)道基本一致，進(jìn)一步證實(shí)骨肽注射液輔助治療創(chuàng)傷性骨折對(duì)改善患者的骨代謝指標(biāo)、加快骨折愈合有重要的作用。骨肽注射液中富含多種骨代謝活性肽，對(duì)磷、鈣等代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用，可有效改善各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)，提高患肢的骨鈣沉積量，加快骨細(xì)胞的大量增殖，促進(jìn)新骨形成，縮短骨折愈合時(shí)間，提高手術(shù)治療效果。除此之外，治療后，2組骨折愈合后Biard-Jackson評(píng)分、HSS評(píng)分、Harris評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組。表明骨肽注射液可有效提高創(chuàng)傷性骨折患者的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)改善患者肢體的關(guān)節(jié)功能有重要作用，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有積極影響。此外，汪志舉等[9]研究結(jié)果顯示，骨肽注射液可緩解骨折患者的各項(xiàng)炎性反應(yīng)，對(duì)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)具有重要的調(diào)節(jié)作用，可降低腫瘤壞死因子-α與C反應(yīng)蛋白水平，有利于體內(nèi)微循環(huán)的改善，為骨折愈合提供良好血供，提高患者的骨折愈合效果。蔡效信[11]報(bào)道，骨肽注射液不僅能加快骨折愈合，且同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗感染的作用，可改善骨折患者術(shù)后疼痛癥狀，有效減輕患者的痛苦，老年骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松癥狀，但手術(shù)治療并不能糾正骨質(zhì)疏松，臨床上可應(yīng)用骨肽注射液，以刺激成骨細(xì)胞增殖，加快新骨形成，改善老年患者骨質(zhì)疏松癥狀，減少患者的疼痛。

綜上所述，在微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折基礎(chǔ)上加用骨肽注射液可取得較好的治療效果，有效改善ACP、ALP、BGP等骨代謝指標(biāo)，縮短患肢消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及完全愈合時(shí)間，提高骨折愈合后Biard-Jackson評(píng)分、HSS評(píng)分、Harris評(píng)分，對(duì)患者肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要意義，值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。