于超

小兒多動(dòng)癥又被稱為兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，是兒科較為常見的一種行為障礙疾病，主要表現(xiàn)為注意力集中困難、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)、自控能力差等，但是智力正?；蚧菊1-3]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬于躁動(dòng)、藏躁等范疇，認(rèn)為陰陽(yáng)平衡失調(diào)是疾病的主要發(fā)病機(jī)制，宜辨證調(diào)理陰陽(yáng)平衡[4-5]。本研究對(duì)小兒多動(dòng)癥患兒應(yīng)用歸脾湯加減治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年6月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院診治的小兒多動(dòng)癥患兒128例為研究對(duì)象，根據(jù)就診排號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組男50例，女14例；年齡6.5～13(8.51±2.15)歲；病程3～31(11.70±2.51)個(gè)月。對(duì)照組男52例，女12例；年齡6～12(8.43±2.11)歲；病程3～29(11.57±2.45)個(gè)月。2組患兒一般資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合《兒童多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》(DSM5)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛證；(3)年齡6～14歲；(4)患兒家長(zhǎng)均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性疾病和嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患兒；(2)殘障、智力低下患兒；(3)精神受到過(guò)重大刺激、頭部受過(guò)外傷等患兒；(4)由藥物引起的多動(dòng)癥患兒；(5)對(duì)研究使用藥物過(guò)敏患兒；(6)治療依從性差、不配合完成治療患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸托莫西汀膠囊(擇思達(dá)，LILLY DEL CARIBE lnc生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160109)，初始0.5 mg·kg-1·d-1，連續(xù)3 d后開始增加藥量，直至目標(biāo)劑量1.2 mg·kg-1·d-1，每天服藥劑量≤1.4 mg·kg-1·d-1或100 mg/d。于每天晨起單次服藥或分成早晨、傍晚2次服藥；連續(xù)用藥30 d為1個(gè)療程，用藥治療2個(gè)療程。觀察組給予歸脾湯加減治療，處方：黃芪15 g，生龍骨、白術(shù)、黨參、茯苓各12 g，遠(yuǎn)志、菖蒲、當(dāng)歸、龍眼肉各10 g，廣木香和甘草各6 g。隨癥加減：對(duì)于伴有痰熱者加黃連6 g，竹茹9 g；對(duì)于虛火亢動(dòng)者加山藥、鉤藤各10 g；對(duì)于肝郁者加柴胡、白芍各9 g，川楝子6 g；對(duì)于腎氣虛者加菟絲子、補(bǔ)骨脂各9 g。每天1劑，煎汁300 ml分成早晚2次飯后溫服，連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療總有效率；(2)治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月后2組行為診斷量表評(píng)分，該量表共有10個(gè)條目，采用0～3分的4級(jí)計(jì)分法，得分>10分即可診斷為多動(dòng)癥，得分越高癥狀越嚴(yán)重；(3)治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月后分別使用Achenbach兒童行為量表(CBCL家長(zhǎng)用)進(jìn)行兒童社會(huì)能力與行為問題的評(píng)測(cè)，其中社會(huì)能力包括活動(dòng)能力、交際能力、學(xué)校情況，行為問題方面男童表現(xiàn)為分裂樣、抑郁、交往不良、強(qiáng)迫性、體訴、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性和違紀(jì)，女童表現(xiàn)為抑郁、社交退縮、體訴、多動(dòng)、分裂樣強(qiáng)迫、性問題、攻擊性、違紀(jì)、殘忍，其中社會(huì)能力評(píng)分高低與患兒情況好轉(zhuǎn)呈正比，行為問題評(píng)分呈反比；(4)統(tǒng)計(jì)2組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，顯效：治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，行為診斷量表評(píng)分<10分；有效：治療后，患兒的臨床癥狀明顯緩解，行為診斷量表評(píng)分在10～20分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)月后，觀察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的79.69%(χ2=5.494，P=0.019)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 行為診斷量表評(píng)分比較 治療前，2組行為診斷量表評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)；治療1、2個(gè)月后，2組行為診斷量表評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后行為診斷量表評(píng)分比較分)

2.3 CBCL評(píng)分比較 治療前，2組活動(dòng)能力、交際能力、學(xué)校情況及行為問題評(píng)分比較差異均不顯著(P>0.05)；治療1、2個(gè)月后，2組活動(dòng)能力、交際能力、學(xué)校情況評(píng)分較治療前升高，行為問題評(píng)分較治療前下降(P均<0.01)，且觀察組活動(dòng)能力、交際能力、學(xué)校情況評(píng)分高于對(duì)照組，行為問題評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后CBCL評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.895，P=0.344)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

多動(dòng)癥是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，常于兒童、青少年期發(fā)病，多發(fā)病于2～16歲患兒[6]。小兒多動(dòng)癥以多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中為主癥，其容易導(dǎo)致兒童持久性學(xué)習(xí)困難、行為問題、社會(huì)交往障礙，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)十分不利[7-8]。目前對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為疾病的發(fā)病與多巴胺系統(tǒng)功能紊亂、遺傳因素、免疫因素、心理因素等有關(guān)[9]。西醫(yī)學(xué)對(duì)于該疾病多給予多巴胺受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑等藥物治療，配合心理行為干預(yù)。但是長(zhǎng)期服用藥物易引起眩暈、失眠、頭暈、厭食等不良反應(yīng)，影響治療依從性，進(jìn)而影響治療效果[10]。

中醫(yī)學(xué)將小兒多動(dòng)癥歸屬于躁動(dòng)等范疇，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“陰?kù)o陽(yáng)躁”的理論，認(rèn)為小兒多動(dòng)癥是由陰陽(yáng)動(dòng)靜變化失調(diào)而引起，本質(zhì)在于陰陽(yáng)平衡失調(diào)，即陰?kù)o不足，陰不制陽(yáng)，則善忘而性情躁動(dòng)，故而陰陽(yáng)平衡失調(diào)乃疾病的主要發(fā)病機(jī)制[11]。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，情志發(fā)育不健全，心腦不充，膽怯易驚，情志不定，一旦受擾則五臟均傷[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病常累及心肝脾腎四臟，四臟相互影響，其中最重要的是脾胃，其次是肝臟，病性為本虛標(biāo)實(shí)證，治療宜以調(diào)和臟腑陰陽(yáng)為基本治則[13-14]。本研究對(duì)心脾兩虛證小兒多動(dòng)癥采用歸脾湯加減治療，心脾兩虛證是小兒多動(dòng)癥中最為常見的證型，治療以健脾養(yǎng)心、安神定志為基本治則。歸脾湯出自《正體類要》，具有補(bǔ)血養(yǎng)氣、健脾養(yǎng)心之功效[15]，方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓具有益氣健脾的功效，能資氣血生化之源；遠(yuǎn)志、菖蒲開竅益智、養(yǎng)心安神；龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，兩藥配伍共奏補(bǔ)心脾、益氣血、安心神之效；生龍骨鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)；廣木香理氣醒脾；甘草調(diào)和諸藥藥性。諸藥配伍共奏養(yǎng)心安神、健脾益智的功效，本方心脾同治，重在補(bǔ)脾；氣血并補(bǔ)，重在益氣，脾氣旺則血有所生，血有所攝，血脈充盈則神有所舌，血有所歸，共奏安神定志的功效。研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療1、2個(gè)月后觀察組行為診斷量表評(píng)分均低于對(duì)照組，提示中藥歸脾湯加減有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，提高治療效果。治療1、2個(gè)月后CBCL量表中活動(dòng)能力、交際能力、學(xué)校情況評(píng)分，觀察組均高于對(duì)照組，行為問題評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，提示小兒多動(dòng)癥患兒在參與活動(dòng)、人際交往、學(xué)校表現(xiàn)等方面均存在一定的問題，且其伴有抑郁、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性、違紀(jì)等行為問題發(fā)生率較高。經(jīng)過(guò)中藥歸脾湯加減治療后，患兒的活動(dòng)能力、交際能力、學(xué)校情況等均有明顯改善，有助于提高患兒社會(huì)適應(yīng)力，降低行為問題發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，說(shuō)明歸脾湯在小兒多動(dòng)癥治療中安全性較高，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，歸脾湯加減治療小兒多動(dòng)癥的療效確切，可促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，減少患兒的行為問題，提高社會(huì)適應(yīng)力，且用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。