石志強(qiáng)，劉慧

全身麻醉是臨床手術(shù)治療常用麻醉方式，可減輕術(shù)中痛苦，確保手術(shù)實(shí)施順利進(jìn)行。但全身麻醉也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促等一系列應(yīng)激反應(yīng)，這不僅會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全。故選擇合適的麻醉輔助藥物降低人體交感神經(jīng)興奮性，對(duì)全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)的有效控制具有重要的臨床意義。右美托咪啶是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，其對(duì)腎上腺素受體介導(dǎo)交感神經(jīng)的阻斷作用能夠維持患者的血壓、心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，故用于輔助全身麻醉有一定效果。本研究觀察右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉的應(yīng)用效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月中國(guó)人民解放軍陸軍第九四八醫(yī)院接受手術(shù)治療行全身麻醉的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡24～71(48.60±3.25)歲；體質(zhì)量51～66(57.30±2.06)kg；手術(shù)類型：腹部手術(shù)20例，甲狀腺手術(shù)15例，神經(jīng)外科手術(shù)10例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡25～72(48.47±3.51)歲；體質(zhì)量52～68(57.18±2.41)kg；手術(shù)類型：腹部手術(shù)21例，甲狀腺手術(shù)15例，神經(jīng)外科手術(shù)9例。2組患者性別、年齡等一般資料及手術(shù)相關(guān)臨床資料比較無(wú)差異(P>0.05)，組間可比。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)開(kāi)展，患者已了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)1 μg/kg靜脈注射輔助全身麻醉。后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.05 mg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090198)0.2 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)2.0 mg/kg靜脈注射，行常規(guī)氣管插管，輔助機(jī)械通氣。對(duì)照組采用生理鹽水靜脈注射輔助全身麻醉作為對(duì)照，生理鹽水劑量同觀察組右美托咪定為1 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組麻醉前、麻醉后5 min及麻醉后15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，2組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉后5 min

(T1)、麻醉后30 min(T2)、術(shù)后10 min(T3)患者生命體征(心率、收縮壓、舒張壓)變化情況以及不良反應(yīng)(呼吸抑制、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、頭暈等)發(fā)生情況。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：煩躁不安計(jì)1分，清醒狀態(tài)并能夠配合計(jì)2分，嗜睡但對(duì)指令有一定反應(yīng)計(jì)3分，淺睡眠但可喚醒計(jì)4分，入睡計(jì)5分，深睡眠計(jì)6分。

2 結(jié) 果

2.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 麻醉前，2組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，麻醉后5 min、15 min時(shí)觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.2 生命體征比較 T0與T3時(shí)，2組心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比并無(wú)差異(P>0.05)；T1與T2時(shí)，2組心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于同組T0時(shí)，且觀察組T1與T2時(shí)心率、收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)3例(6.67%)，其中呼吸抑制1例(2.22%)、寒戰(zhàn)2例(4.44%)；對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)4例(8.89%)，其中躁動(dòng)2例(4.44%)、頭暈1例(2.22%)、寒戰(zhàn)1例(2.22%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

全身麻醉是大型手術(shù)常用麻醉方式，其主要通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性幫助患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期。但全身麻醉患者的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，特別是高齡患者多合并心腦血管疾病，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。因此，需要選擇藥物輔助麻醉，穩(wěn)定患者的心率、血壓，有效控制應(yīng)激反應(yīng)，才能進(jìn)一步確保手術(shù)治療的安全性。α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑中的右美托咪啶是臨床中較為高效、安全的全身麻醉輔助藥物。該藥物的半衰期長(zhǎng)達(dá)2 h，可以通過(guò)降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌功能有效減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，又對(duì)人體呼吸的抑制作用較小，使患者能夠保持有被喚醒的能力。有研究表明[2-3]，右美托咪啶可以通過(guò)α2-腎上腺素受體介導(dǎo)交感神經(jīng)阻斷穩(wěn)定手術(shù)患者拔管期的心率及血壓，又能夠直接作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的α2-腎上腺素受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，故而有助于預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，并有效緩解患者的情緒波動(dòng)。另外，右美托咪啶還能夠刺激腦中樞起到保護(hù)心血管的作用，同時(shí)在使用過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生成癮傾向。亦有報(bào)道指出，使用右美托咪啶可以降低丙泊酚、舒芬太尼等藥物的應(yīng)用劑量，同時(shí)能夠保護(hù)患者生命體征不受麻醉藥物的不良影響[4]。由此可見(jiàn)，臨床應(yīng)用右美托咪啶具有有效性和安全性。

本研究中，觀察組麻醉后5 min、15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較麻醉前明顯升高，提示靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜效果。臨床中右美托咪啶靜脈輸注可使患者的呼吸頻率、血氧飽和度均維持在一定范圍內(nèi)，且達(dá)到終末清除半衰期(2 h)后會(huì)通過(guò)生物轉(zhuǎn)化代謝。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的使用具有對(duì)抗手術(shù)期間患者心肌缺血的作用，其通過(guò)中樞交感神經(jīng)的調(diào)解可以進(jìn)一步穩(wěn)定心率，減少癥狀[5-6]。此外，本研究結(jié)果還顯示，T1、T2時(shí)點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓與T0或T3時(shí)點(diǎn)相比存在顯著差異，提示麻醉藥物的使用對(duì)手術(shù)患者的心率、收縮壓、舒張壓變化均有一定影響；但觀察組心率、收縮壓、舒張壓的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響較小。同時(shí)，本研究中2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，進(jìn)一步佐證了右美托咪啶用于輔助全身麻醉具有安全性。

綜上所述，右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉的應(yīng)用效果與安全性均較佳，能夠改善患者心率、血壓，提高鎮(zhèn)靜效果且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。