顧胤杰

重癥患者會(huì)在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀況下出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)綜合征，若未給予及時(shí)治療或治療不當(dāng)，會(huì)引發(fā)多器官功能障礙綜合征，威脅患者生命安全[1]。對(duì)重癥患者來(lái)說，一定要減輕全身性炎性反應(yīng)，保障患者的生命健康。在重癥患者治療中，脂肪乳劑是一種較為常用的腸外營(yíng)養(yǎng)液，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快患者康復(fù)，其中ω-3魚油脂肪乳劑是一種特定免疫營(yíng)養(yǎng)液，成分主要為二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸，可對(duì)脂類介質(zhì)合成、細(xì)胞因子釋放予以調(diào)節(jié)，激活內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞活性，控制感染等，以此提高治療效果[2-3]?，F(xiàn)觀察ω-3魚油脂肪乳劑對(duì)重癥患者全身性炎性反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月-2019年6月于江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院接受治療的重癥患者41例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌，如重癥胰腺炎等；(2)自愿參加，知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重肝功能障礙；(2)魚油脂肪乳制劑過敏；(3)伴免疫功能缺陷；(4)伴脂代謝障礙。其中男21例，女19例；年齡40～78(65.16±4.13)歲；長(zhǎng)期機(jī)械通氣(慢性阻塞性肺疾病遷延期9例、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例)10例，缺血性腦卒中15例，出血性腦卒中6例，普通外科限期手術(shù)(惡性腫瘤)術(shù)后10例。所有患者均自愿參加本研究，得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均予以ω-3魚油脂肪乳劑靜脈滴注治療，每天100 ml，連續(xù)治療7 d。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分比較 治療后APACHE Ⅱ評(píng)分為(13.93±3.15)分，低于治療前的(18.27±3.49)分(t=5.68，P<0.01)。

2.2 治療前后炎性指標(biāo)比較 治療后CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于治療前(P<0.01)。見表1。

表1 41例患者治療前后炎性指標(biāo)比較

表2 41例患者治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

3 討 論

近些年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)養(yǎng)治療，其中免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是典型代表。目前，ω-3魚油脂肪乳劑在危重病學(xué)領(lǐng)域治療中得到了普遍應(yīng)用，具有抗血栓、調(diào)節(jié)脂肪代謝及免疫等作用，對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)、炎性反應(yīng)患者的治療十分關(guān)鍵，一定要予以高度重視與深入研究[4]。

ω-3多不飽和脂肪酸是魚油的主要成分，ω-3魚油脂肪乳劑可影響淋巴細(xì)胞膜磷脂結(jié)構(gòu)，使其發(fā)生改變，從而提高膜流動(dòng)性；與此同時(shí)，ω-3魚油脂肪乳劑可融入內(nèi)皮細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞的脂質(zhì)雙分子層中，以此影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使其發(fā)生改變，影響細(xì)胞膜上受體空間構(gòu)象，增強(qiáng)離子通道功能，阻斷細(xì)胞功能分子合成，從而阻斷信號(hào)傳導(dǎo)，改善炎性反應(yīng)與免疫功能。

ω-3魚油脂肪乳劑的抗炎與免疫調(diào)節(jié)機(jī)制如下：(1)代謝產(chǎn)物抗炎作用。在細(xì)菌、細(xì)胞因子及內(nèi)毒素等因素的影響下，激活磷脂酶，同時(shí)也刺激細(xì)胞膜上磷脂中ω-3不飽和脂肪酸，進(jìn)而在相關(guān)作用下生成類二十烷酸。在代謝過程中，ω-3不飽和脂肪酸會(huì)生成血栓烷A3類物質(zhì)、白三烯5系列物質(zhì)、前列腺素3系列物質(zhì)。ω-3魚油脂肪乳劑通過競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，抑制炎性遞質(zhì)生成，以此達(dá)到預(yù)期的抗炎效果。(2)影響酶活性。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，ω-3魚油脂肪乳劑能對(duì)環(huán)氧化酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，以此抑制炎性因子生成。體外研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ω-3魚油脂肪乳劑可有效影響內(nèi)毒素與細(xì)胞因子對(duì)環(huán)氧化酶2的表達(dá)。因此，ω-3不飽和脂肪酸增加與環(huán)氧化酶2抑制劑作用一樣，可對(duì)花生四烯酸氧化代謝產(chǎn)物生成產(chǎn)生抑制作用。除此之外，脂肪酸會(huì)影響磷脂酶活性及相關(guān)酶對(duì)膜磷脂水解作用，如亞油酸、油酸可增強(qiáng)磷脂酶活性，而二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸可對(duì)磷脂酶活性產(chǎn)生抑制作用。由此可以看出，ω-3魚油脂肪乳劑可通過對(duì)相關(guān)酶活性的影響，減少炎性遞質(zhì)及有關(guān)物質(zhì)的生成，以此達(dá)到抑制炎性反應(yīng)作用。(3)影響細(xì)胞膜流動(dòng)性。二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸均會(huì)對(duì)T細(xì)胞膜脂肪酸組成產(chǎn)生影響，致使IL信號(hào)傳導(dǎo)受到影響，同時(shí)還可增大細(xì)胞膜流動(dòng)性。(4)影響信號(hào)傳導(dǎo)及細(xì)胞因子表達(dá)。臨床發(fā)現(xiàn)ω-3不飽和脂肪酸在細(xì)胞代謝中發(fā)揮了十分重要的作用，可抑制多種受體介導(dǎo)信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而影響基因表達(dá)。

綜上所述，重癥患者應(yīng)用ω-3魚油脂肪乳劑治療可減輕患者全身性炎性反應(yīng)，增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，值得在臨床治療中借鑒應(yīng)用。