王霖

肛腸疾病治療多以手術(shù)為主[1]。因人體肛門部位神經(jīng)較為豐富，故手術(shù)治療后患者疼痛感較為強(qiáng)烈。部分患者術(shù)后因疼痛拒絕配合創(chuàng)口護(hù)理，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。且術(shù)后傷口疼痛直接影響患者生活質(zhì)量，引發(fā)多種并發(fā)癥，故針對(duì)疼痛的預(yù)防與治療已成為肛腸病治療中不可忽視的環(huán)節(jié)[2]。研究顯示，高烏甲素用于肛腸病術(shù)后疼痛的預(yù)防效果較好，本研究觀察中藥提取物高烏甲素用于肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛緩解的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年4月營(yíng)口市胃腸病醫(yī)院收治的肛腸病行手術(shù)治療的患者120例，排除對(duì)本研究相關(guān)藥物存在過敏史者，合并結(jié)核、克隆病等特異性肛腸疾病者及妊娠期女性。采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男35例，女25例；平均年齡(53.17±10.67)歲。對(duì)照組男36例，女24例；平均年齡(53.28±10.64)歲。本研究開展獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬獣匝芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)中操作嚴(yán)格遵循相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范，患者通過閱讀書籍、報(bào)刊及與護(hù)理人員聊天等方式分散其對(duì)疼痛的注意力，對(duì)于痛感強(qiáng)烈難以忍受的患者可依照醫(yī)囑給予鹽酸美沙酮片(天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983219)5～10 mg，每天1次。

觀察組予注射用氫溴酸高烏甲素(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050979)8 mg，于術(shù)前肌內(nèi)注射，術(shù)后于創(chuàng)面、創(chuàng)緣均勻點(diǎn)狀注射5～10 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分(分值10分，分值越高則疼痛越明顯)及并發(fā)癥(肛緣水腫、尿潴留)發(fā)生情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯著鎮(zhèn)痛：術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)痛感，換藥及排便時(shí)亦無(wú)明顯痛感；(2)有效鎮(zhèn)痛：術(shù)后創(chuàng)面疼痛輕微，但不影響正常生活休息，排便及換藥時(shí)痛感明顯但可忍受；(3)無(wú)效：術(shù)后創(chuàng)面疼痛明顯且影響正常休息，排便及換藥時(shí)疼痛感強(qiáng)烈需接受鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛?？傆行?(顯著鎮(zhèn)痛+有效鎮(zhèn)痛)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.832，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較 術(shù)后,觀察組VAS評(píng)分為(1.28±0.31)分，明顯低于對(duì)照組的(3.57±0.87)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.206，P=0.000)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肛緣水腫2例(3.33%)、尿潴留3例(5.00%)，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組中出現(xiàn)肛緣水腫6例(10.00%)、尿潴留7例(11.67%)，并發(fā)癥總發(fā)生率21.67%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P=0.041)。

3 討 論

肛腸病為臨床上常見疾病，以手術(shù)治療為主。近年來(lái)相關(guān)手術(shù)設(shè)備、手術(shù)方案不斷更新優(yōu)化，手術(shù)治療效果逐年提升[3]。手術(shù)疼痛屬于復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，包括疼痛感及疼痛反應(yīng)2個(gè)部分，臨床手術(shù)類型不同對(duì)術(shù)后疼痛程度影響較大。通常，輕度疼痛無(wú)需干預(yù)，隨手術(shù)創(chuàng)口愈合逐消失；而疼痛程度較重時(shí)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，延遲傷口愈合，影響患者生活質(zhì)量[4]。

肛腸手術(shù)部位特殊，人體肛門部位神經(jīng)及血管豐富，術(shù)后麻醉失效后疼痛較其他部位手術(shù)更強(qiáng)烈，且由于肛腸手術(shù)后患者仍需通過肛門排便，疼痛刺激無(wú)法避免且較為頻繁，對(duì)患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)均造成不利影響。目前常用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶、嗎啡等均具有一定成癮性，患者在疼痛嚴(yán)重且無(wú)法忍受通常不予此類藥物鎮(zhèn)痛，以避免藥物對(duì)其造成不良影響[5]。若患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈難以忍受，可給予美沙酮等效果較為溫和的鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

高烏甲素為中藥提取物，提取自穿心蓮，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高烏甲素的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為常用藥物氨基比林的7倍，與哌替啶相比鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，同時(shí)藥效維持時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)成癮性、無(wú)致癌作用。相關(guān)作用機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，高烏甲素主要作用于機(jī)體5-HT及內(nèi)源性去甲腎上腺素，通過抑制生長(zhǎng)抑素及P物質(zhì)對(duì)脊髓產(chǎn)生作用，抑制NF-kB表達(dá)及軸突損傷造成的異位放電起到鎮(zhèn)痛效果[6]。

相關(guān)研究顯示，高烏甲素用于常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛無(wú)法充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效果，而超前鎮(zhèn)痛效果更佳；另有同類研究指出，高烏甲素對(duì)急、慢性炎性反應(yīng)均有一定抗炎效果，其作用機(jī)制為抑制機(jī)體異物肉芽形成，抑制機(jī)體毛細(xì)血管滲透性，減少血漿蛋白深入組織，繼而有效遏制了炎性水腫發(fā)生，故使用高烏甲素可降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究即采取了超前鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。與陳李燊等[6]相關(guān)研究結(jié)果相一致。但本次研究所納入樣量較小，研究結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性尚有欠缺，未來(lái)仍需擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步對(duì)所獲研究結(jié)論進(jìn)行佐證。

綜上所述，中藥提取物高烏甲素用于肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛緩解的臨床效果良好，且在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。