許白燕

福建省是我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)，提高早期胃癌檢出率對(duì)提高患者生存率尤為重要。而胃癌前病變篩查和內(nèi)鏡下早診斷、早治療是提高胃早癌診斷率和降低胃癌病死率的重要途徑。胃鏡檢查胃黏膜的清晰視野是發(fā)現(xiàn)癌前疾病和早期胃癌的前提。然而人體胃黏膜表面存在一定的泡沫和黏液，使得在胃鏡檢查時(shí)會(huì)影響視野的清晰度進(jìn)而影響觀察[1]。雖然在常規(guī)胃鏡檢查前會(huì)服用鹽酸利多卡因膠漿，其含有一定的二甲硅油，但其祛泡作用較為局限。有關(guān)研究表明，祛泡劑可提高胃鏡檢查視野清晰度，可提高病變檢出率[2]。隨著醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)西甲硅油與二甲硅油相比，在祛泡性方面更具有優(yōu)勢(shì)，另外祛黏液的鏈霉蛋白酶也被廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查前[3]。本文觀察在胃癌目標(biāo)篩查人群中行胃鏡篩查前，使用西甲硅油聯(lián)合鏈霉蛋白酶對(duì)其在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行前瞻性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日-6月30日中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的胃癌目標(biāo)篩查人群并愿意接受常規(guī)胃鏡檢查者396例，均詢問(wèn)病史屬于胃癌目標(biāo)篩查人群并排除內(nèi)鏡檢查禁忌證(如對(duì)胃鏡檢查前準(zhǔn)備藥物鏈酶蛋白酶、西甲硅油過(guò)敏者)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分配法分為試驗(yàn)組(n=198)和對(duì)照組(n=198)。試驗(yàn)組女100例，男98例，年齡34～78(57.93±12.38)歲；對(duì)照組女99例，男99例，年齡35～80(58.78±10.83)歲。2組患者在性別、年齡等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 試驗(yàn)組于檢查前30 min服用西甲硅油乳劑15 ml、鏈霉蛋白酶(得佑)20 000 U及碳酸氫鈉(鏈霉蛋白酶溶媒)1 g[4]。對(duì)照組于檢查前10 min服用利多卡因膠漿10 ml，且咽部含服2 min后再咽下[5]。

2組均使用奧林巴斯GIFH260電子胃鏡進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)胃鏡視野清晰程度：A級(jí)：檢查者胃部無(wú)明顯的黏附性黏液、泡沫，胃鏡視野清晰；B級(jí)：檢查者胃部有少量的黏液、泡沫，胃鏡檢查視野較為清晰，不需要生理鹽水進(jìn)行沖洗；C級(jí)：檢查者胃部存在著較大量的黏附性黏液、泡沫，需用生理鹽水30 ml進(jìn)行沖洗以達(dá)到視野清晰的目的；D級(jí)：檢查者胃部有較厚的黏附性黏液、泡沫，需用>30 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，以達(dá)到視野清晰的目的[7]。(2)胃鏡檢查的時(shí)間：記錄從胃鏡進(jìn)入食管入口到退出食道入口的時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：主要觀察檢查者檢查前的惡心程度，其中輕度惡心：惡心次數(shù)<1次；中度惡心：惡心次數(shù)為1～3次；重度惡心：惡心次數(shù)>3次[6]。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡檢查視野清晰度比較 試驗(yàn)組視野清晰程度A級(jí)134例、B級(jí)33例、C級(jí)25例、D級(jí)6例，對(duì)照組視野清晰程度為A級(jí)86例、B級(jí)48例、C級(jí)36例、D級(jí)28例，試驗(yàn)組視野清晰情況優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.629，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組視野清晰度分級(jí)情況比較 [例(%)]

2.2 胃鏡檢查時(shí)間比較 試驗(yàn)組平均檢查時(shí)間為(6.46±1.35)min短于對(duì)照組的(8.62±0.47)min(t=21.262，P<0.01)。

2.3 胃鏡檢查前惡心程度情況比較 試驗(yàn)組胃鏡檢查前惡心程度顯著低于對(duì)照組(χ2=14.101，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組進(jìn)行胃鏡檢查惡心程度比較 [例(%)]

3 討 論

對(duì)于消化內(nèi)鏡醫(yī)師而言對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，其視野的清晰程度是高質(zhì)量檢查的重要保障，祛泡及祛黏液劑的應(yīng)用是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外提高消化道內(nèi)鏡檢查視野清晰度的主要方式，其可一定程度上提高消化道腫瘤的檢出率及癌前病變的診斷率[8]；同時(shí)胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行早期胃癌的防范和篩選均存在重要意義，提高患者的早期診治療效，進(jìn)而促進(jìn)早期胃癌患者的后期恢復(fù)以及提高生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用的西甲硅油是一種表面活性較為穩(wěn)定的泡沫劑，其可改變?nèi)梭w消化道中黏液氣泡的表面張力，通過(guò)腸蠕動(dòng)的排出，提高患者內(nèi)鏡檢查時(shí)的視野清晰度，其為乳白色質(zhì)地，具有香蕉香味。鏈霉蛋白酶屬于灰色鏈霉菌產(chǎn)生的一種蛋白水解酶，黏蛋白的肽鍵是切斷胃黏液的主要成分，不僅可降低黏蛋白的黏度，溶解去除胃黏液，使胃黏膜影像清晰，易于識(shí)別黏膜表面的微小病灶[4，9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃黏膜的視野清晰程度為A級(jí)134例、B級(jí)33例、C級(jí)25例、D級(jí)6例，對(duì)照組胃黏膜的視野清晰程度A級(jí)86例、B級(jí)48例、C級(jí)36例、D級(jí)28例，試驗(yàn)組胃黏膜視野清晰情況優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明當(dāng)患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，其視野越清晰胃鏡成像越清晰，且醫(yī)師對(duì)早期胃癌的判斷更為精準(zhǔn)。因此，對(duì)于胃癌目標(biāo)篩查人群中胃鏡檢查的清晰程度更為重要，對(duì)于早期胃癌的準(zhǔn)確確診有著更為重要的診斷意義。試驗(yàn)組檢查前服用西甲硅油、鏈霉蛋白酶其惡心程度顯著低于服用鹽酸利多卡因膠漿的惡心程度。西甲硅油是一種安全無(wú)毒、且無(wú)生理活性的一種乳劑，其主要通過(guò)改變消化道內(nèi)的氣泡張力進(jìn)行祛泡；鏈霉蛋白酶則為一種蛋白分解酶，可分解消化道黏膜表面的黏液，且更好地分解黏液。兩者聯(lián)合使用能有效縮短胃鏡的檢查時(shí)間，進(jìn)而一定程度上提升使患者的舒適度，患者的耐受性變高，從而提高了檢查效率及再次接受胃鏡依從性等。試驗(yàn)組胃鏡平均檢查時(shí)間短于對(duì)照組，兩者間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是胃鏡檢查影像視野清晰度的提高縮短檢查醫(yī)師觀察時(shí)間，提示聯(lián)合用藥可提高檢查效率。

綜上所述，西甲硅油聯(lián)合鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查前使用，不僅可有效提高胃鏡的視野清晰度，特別是對(duì)于胃癌目標(biāo)篩查人群的篩查，其可有效提高患者的病灶檢出率，提高患者的舒適感，為醫(yī)師進(jìn)一步判斷患者病情提供有力依據(jù)，使醫(yī)師盡快對(duì)患者病情進(jìn)行有效治療，提高胃癌的早期檢診率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。