沈志鴻，陳潔紅

膽汁反流性殘胃炎是胃癌切除術(shù)患者主要的不良癥狀，主要是指胃部經(jīng)手術(shù)大部切除后，胃結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的變化，膽汁容易出現(xiàn)反流，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)的胃黏膜受損，表現(xiàn)為胃燒灼感、腹脹及腹痛等臨床癥狀[1]。由于胃癌術(shù)后膽汁反流性殘胃炎發(fā)生率較高，會(huì)使患者心理和生理上承受較大的負(fù)擔(dān)。臨床上首選治療胃癌術(shù)后膽汁反流性殘胃炎方式是藥物治療，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)可知，聯(lián)合用藥治療效果相對(duì)于單獨(dú)用藥較佳，且能有效減輕患者的痛苦[2]。本研究觀察鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療胃癌術(shù)后膽汁反流性殘胃炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年6月揭陽(yáng)市中醫(yī)院收治的胃癌術(shù)后膽汁反流性殘胃炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡42～73(48.69±6.25)歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡40～71(47.52±8.25)歲。2組患者性別及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 治療方法 2組患者均給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086)20 mg，每天早晚飯前口服，囑患者清淡飲食，多食新鮮果蔬。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20180373)10 mg，每天3次，飯后口服；鋁碳酸鎂(四川健能制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183163)1.0 g，每天3次，飯后嚼碎后服用[3]。對(duì)照組給予多潘立酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20161280)10 mg口服，每天3次。2組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者癥狀及胃鏡下臨床療效；(2)比較2組患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀療效和積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：各項(xiàng)癥狀(反酸、腹痛等)均消失；有效：各項(xiàng)癥狀(反酸、腹痛等)得到改善，或部分癥狀已完全消失；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀(反酸、腹痛等)并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有些癥狀更加嚴(yán)重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)癥狀積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，且對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響計(jì)3分；出現(xiàn)明顯的癥狀，但未使工作受到影響計(jì)2分；出現(xiàn)不適感計(jì)1分；無(wú)癥狀計(jì)0分。

1.4.2 胃鏡下療效和胃鏡積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃鏡下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示各項(xiàng)體征基本無(wú)異常，吻合口并未出現(xiàn)炎性反應(yīng)，未出現(xiàn)膽汁反流；有效：吻合口黏膜的癥狀顯著改善，膽汁反流得到有效緩解；無(wú)效：吻合口黏膜并未得到改善，或炎癥惡化?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)胃鏡積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：膽汁量非常多，黏膜已出現(xiàn)嚴(yán)重的充血水腫，甚至局部出現(xiàn)糜爛計(jì)3分；膽汁量相對(duì)較多，黏膜出現(xiàn)明顯的充血水腫現(xiàn)象，未出現(xiàn)糜爛計(jì)2分；膽汁量較少，黏膜充血水腫程度相對(duì)較輕，未觀察到糜爛和出血計(jì)1分；未觀察到膽汁計(jì)0分。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀療效比較 觀察組患者癥狀總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%(χ2=9.600，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 治療前，2組患者嘔吐、腹痛、腹脹及胃燒灼感積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者嘔吐、腹痛、腹脹及胃燒灼感積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較分)

2.3 胃鏡下療效比較 觀察組患者胃鏡下總有效率為82.50%，高于對(duì)照組的57.50%(χ2=5.952，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃鏡下療效比較 [例(%)]

2.4 胃鏡積分比較 治療前，2組患者胃腔膽汁、黏膜充血水腫及黏膜糜爛積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者胃腔膽汁、黏膜充血水腫及黏膜糜爛積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后胃鏡積分比較分)

3 討 論

胃切除術(shù)患者腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，反流的膽汁內(nèi)含有一定的膽酸鹽，使黏膜血管的通透性改變，進(jìn)而損傷胃黏膜[4]。經(jīng)切除術(shù)治療的胃癌患者需切除胃竇部，這會(huì)影響胃泌素的產(chǎn)生，進(jìn)而影響胃黏膜蛋白質(zhì)的生成，若胃泌素分泌減少，胃黏膜的穩(wěn)固程度會(huì)極大降低，膽汁反流性胃炎的癥狀不能依靠機(jī)體自身得到有效控制[5-6]。若手術(shù)切口縫合效果較差，會(huì)增加殘胃炎的發(fā)生率。鑒于此，治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)膽汁酸的實(shí)際組成，運(yùn)用有效的治療方式，以降低反流率[7-8]。膽汁反流性殘胃炎患者失去了胃大部，不能產(chǎn)生足夠的胃酸，對(duì)胃黏膜的損傷能力遠(yuǎn)比不上反流的膽汁重要。就殘胃而言，多潘立酮等藥物的促胃動(dòng)力效果較差，臨床效果并不理想，所以抑酸劑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥并不能發(fā)揮其原本的治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療的患者療效欠佳。鋁碳酸鎂的主要作用是對(duì)胃黏膜形成保護(hù)、抗酸，與膽酸之間存在高選擇性的結(jié)合關(guān)系，且不會(huì)對(duì)膽酸肝腸循環(huán)過(guò)程產(chǎn)生明顯的影響，能對(duì)患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的胃酸形成有效的中和效果，有效保護(hù)胃黏膜[10]。鋁碳酸鎂服用后沉積于消化道黏膜表層，有效保護(hù)胃黏膜[11-12]。本研究中觀察組患者在服用奧美拉唑的基礎(chǔ)上給予鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利治療，這種治療方案能有效保護(hù)胃黏膜、對(duì)膽汁產(chǎn)生中和效果、控制H+產(chǎn)生，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，治療效果較佳，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療胃癌術(shù)后反流性殘胃炎，效果較好，可有效緩解患者的各項(xiàng)癥狀，具備臨床運(yùn)用及推廣意義。