楊鵬，陳國(guó)菊

733200 甘肅省天?？h人民醫(yī)院(陳國(guó)菊)

作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，慢性胃炎屬胃黏膜慢性炎性疾病，發(fā)病機(jī)制不明確，高危因素包括飲食不當(dāng)、胃食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染等，治療難度較大。在慢性胃炎治療中，服用抗菌藥物、改善飲食結(jié)構(gòu)可對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，但其存在較高的復(fù)發(fā)率，若服藥、飲食不規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增加，還可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，安全性欠佳[1]。慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)理論中屬“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒型是其典型證型，病理機(jī)制是陽(yáng)氣素虛、寒邪入侵，治療時(shí)消除虛寒十分必要。有學(xué)者指出，中藥穴位貼敷聯(lián)合黃芪建中湯在脾胃虛寒型慢性腎炎治療中效果較好，可溫中補(bǔ)虛、健脾和胃[2]。現(xiàn)觀察黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月天祝縣安遠(yuǎn)中心衛(wèi)生院收治的脾胃虛寒型慢性胃炎患者98例，按入院順序隨機(jī)分為2組，其中行西醫(yī)藥物治療的49例設(shè)為常規(guī)組，行黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的49例設(shè)為聯(lián)合組。聯(lián)合組男26例，女23例；年齡22～65(44.18±5.93)歲；病程0.7～14.0(7.01±1.84)年。常規(guī)組男25例，女24例；年齡23～64(43.75±5.62)歲；病程0.5～13.5(6.28±1.41)年。2組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有脾胃虛寒型慢性胃炎相關(guān)癥狀且經(jīng)臨床確診；對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史患者；知曉同意參與本研究者；服藥依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能受損患者；溝通障礙患者；意識(shí)不清晰患者；有精神疾病者。

1.3 治療方法 常規(guī)組：口服奧美拉唑膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021955)20 mg，每天2次；阿莫西林片(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020053)1 g口服，每天2次；甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092)0.5 g口服，每天2次；膠體果膠鉍(四川得恩德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123308)0.3 g口服，每天3次，共治療14 d。聯(lián)合組：黃芪建中湯組方：飴糖30 g，炙甘草6 g，生姜9 g，黃芪9 g，白芍18 g，大棗9 g，桂枝9 g，用水煎煮取300 ml藥汁，每天服用2次；中藥穴位貼敷療法：取制附子10 g，肉豆蔻30 g，肉桂30 g，吳茱萸10 g，花椒30 g，桂枝30 g，丁香30 g，補(bǔ)骨脂30 g，五味子30 g，藥物研磨成粉，在姜汁中倒入粉末制成糊劑，貼敷在胃俞穴、中脘穴、脾俞穴、腎俞穴等穴位，貼敷時(shí)間為3 h，每天1次，共貼敷14 d。

2組治療期間均保持清淡飲食，戒煙戒酒，保持良好的生活和作息習(xí)慣，每天軀體鍛煉40 min。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后胃功能指標(biāo)，包括檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GS)水平；(3)治療后中醫(yī)癥狀積分，癥狀包括上腹不適、饑不欲食、胃脘疼痛等，積分越低表明患者癥狀恢復(fù)越好。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)痊愈：治療后，患者胃黏膜炎性反應(yīng)、胃脘痛癥狀全部消失，中醫(yī)癥狀積分降低幅度>95%；(2)顯效：治療后，患者胃黏膜炎性反應(yīng)、胃脘痛癥狀較輕微，中醫(yī)癥狀積分降低幅度在70%～95%；(3)有效：治療后，患者胃黏膜炎性反應(yīng)、胃脘痛癥狀有所緩解，中醫(yī)癥狀積分降低幅度在30%～69%；(4)無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療14 d，聯(lián)合組總有效率為91.84%，高于常規(guī)組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.780，P=0.029)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 胃功能指標(biāo)比較 治療前，2組PGⅠ、PGⅡ、GS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，2組PGⅠ、PGⅡ、GS水平均較治療前升高(P<0.01或P<0.05)，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后胃功能指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，聯(lián)合組上腹不適、饑不欲食、胃脘疼痛積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3 討 論

既往慢性胃炎多行胃酸抑制、炎性反應(yīng)抑制、胃黏膜保護(hù)治療，可改善患者胃部不適癥狀，但療效較差，且存在較高的疾病復(fù)發(fā)率，患者接受度低。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，慢性胃炎是飲食不節(jié)、溫陽(yáng)不足、勞倦過(guò)度所致，常伴隨脾胃功能障礙、脾運(yùn)化水谷功能受損等，會(huì)造成脾胃虛寒癥狀，損傷胃黏膜的再生能力，因此臨床治療需補(bǔ)虛固本、兼顧虛實(shí)。黃芪建中湯最早被張仲景提出，其功效是緩急止痛、補(bǔ)虛溫中，飴糖作為君藥，可止痛緩急、補(bǔ)益脾胃[4]；生姜可散寒溫胃；黃芪能健脾益氣，與飴糖共為君藥；白芍則能平肝益陽(yáng)、止痛柔肝，達(dá)到緩解腹痛之效；大棗能益氣補(bǔ)脾；桂枝能助化陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)；炙甘草能調(diào)和多種藥物，發(fā)揮健脾胃、生血益氣的作用。此外，黃芪建中湯能抑制干擾素、白細(xì)胞介素的活性，可有效增強(qiáng)機(jī)體防御能力及抵抗能力，避免幽門(mén)螺桿菌感染，增強(qiáng)臨床療效[5]。

中藥穴位貼敷療法則是在穴位處貼敷藥物，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，在其貼敷藥物方劑中，制附子性辛熱、可發(fā)揮散寒止痛之效；肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子可溫腎暖脾；肉桂、桂枝能驅(qū)寒溫中；花椒、丁香能溫中止痛[6]。各種藥材制成糊劑后貼敷在腎俞穴、脾俞穴、胃俞穴等穴位能溫運(yùn)中焦、健脾和胃；貼附在中脘穴能止痛理氣，健運(yùn)脾胃[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷療法可使藥物在皮膚處直接發(fā)揮作用，在熱力作用下可擴(kuò)張局部血管，血液循環(huán)速度加快，會(huì)刺激周?chē)馨徒M織及神經(jīng)組織，提升局部藥物濃度。在穴位貼敷過(guò)程中對(duì)穴位進(jìn)行刺激，依據(jù)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，對(duì)患處經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行進(jìn)行改善，且藥物經(jīng)穴位后存在一定的放大作用，可加速相關(guān)器官對(duì)藥物的吸收[9]。此外，中藥穴位貼敷治療經(jīng)皮膚逐漸滲透藥物至血液，可避免口服引起的首過(guò)效應(yīng)，還能避免消化酶分解藥物有效成分，在減少不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提升了治療有效性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后上腹不適積分(1.08±0.22)分、饑不欲食積分(1.28±0.14)分、胃脘疼痛感積分(1.41±0.32)分均低于常規(guī)組。說(shuō)明聯(lián)合治療下，患者癥狀緩解顯著，同時(shí)聯(lián)合組的治療總有效率也更高。王建巖[12]在其研究中也指出，黃芪建中湯+中藥穴位貼敷療法用于脾胃虛寒型慢性胃炎的治療，患者腹不適積分(1.12±0.23)分、饑不欲食積分(1.3±0.4)分、胃脘疼痛感積分(1.4±0.3)分低于常規(guī)組，其研究結(jié)果與本研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，考慮與病例數(shù)差異相關(guān)。中醫(yī)治療該疾病效果采取對(duì)癥用藥，有效根除病因。而常規(guī)西藥治療則不良反應(yīng)較多，且經(jīng)臨床檢驗(yàn)，疾病的復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的痛苦。

綜上所訴，脾胃虛寒型慢性胃炎患者行黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療效果顯著，可改善患者胃腸功能及癥狀積分，還能提升治療有效性，建議臨床借鑒推廣應(yīng)用。