譚健安

胃潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，其可發(fā)生在胃角、胃竇、賁門、裂孔疝等多個部位?；颊卟∏樘幱诨顒悠跁r，炎性反應(yīng)較為明顯，且潰瘍部位會有明顯水腫與炎性反應(yīng)病變[1]。由于該疾病會導(dǎo)致患者胃部疼痛、出血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)穿孔，對其進(jìn)行及時有效治療對于保證患者機(jī)體健康和生活質(zhì)量有重要意義。對于該疾病常采用艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療，其腸溶衣溶解速度較慢，起效時間往往較長，對于活動期患者治療效果不佳(治療達(dá)效不及時)[2]?；诖?，本研究提出在其基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鋁鎂二甲硅油咀嚼片治療，選取醫(yī)院收治的活動期胃潰瘍患者46例開展試驗(yàn)，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年1月廣寧縣人民醫(yī)院收治的活動期胃潰瘍患者92例為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其均分為單純治療組和聯(lián)合治療組，每組46例。單純治療組男27例，女19例；年齡25～73(38.91±3.68)歲；病程7個月～5年，平均(2.42±1.66)年。聯(lián)合治療組男25例，女21例；年齡22～69(39.55±4.09)歲，病程5個月～7年，平均(2.58±1.80)年。2組患者性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究相關(guān)方案已于醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會報備并審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合消化性潰瘍病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)納入研究前1個月無治療胃潰瘍用藥史；(3)未合并有潰瘍相關(guān)并發(fā)癥及肝、腎、肺等重要臟器疾??；(4)無相關(guān)藥物禁忌與過敏史；(5)非妊娠或哺乳期女性；(6)對本研究方案知情且簽署知情同意書。

1.3 治療方法 單純治療組給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379)40 mg口服，每天2次；聯(lián)合治療組在單純治療組基礎(chǔ)上給予鋁鎂二甲硅油咀嚼片(永信藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060807，規(guī)格：每片含氫氧化鋁153 mg，氫氧化鎂200 mg，二甲硅油18.9 mg)每次2片，每天3次。2組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者恢復(fù)狀況，包括腹脹消失時間、腹痛消失時間、潰瘍面愈合時間；(2)比較2組治療總有效率；(3)統(tǒng)計(jì)2組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括嘔吐、面部潮紅、精神較差。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后，患者潰瘍面積<10%，潰瘍及周圍炎性反應(yīng)癥狀完全消失或顯著改善；(2)有效：治療后，患者潰瘍面積介于10%～50%，潰瘍及周圍炎性反應(yīng)癥狀有所改善；(3)無效：治療后，患者潰瘍面積無縮小，潰瘍及周圍炎性反應(yīng)癥狀無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀體征恢復(fù)狀況比較 聯(lián)合治療組腹脹消失、腹痛消失及潰瘍面愈合時間均短于單純治療組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者癥狀體征消失愈合時間比較

2.2 治療總有效率比較 治療3個月，聯(lián)合治療組總有效率為97.83%，高于單純治療組的82.61%(χ2=6.035，P=0.030)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%，低于單純治療組的17.39%(χ2=4.039，P=0.044)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

胃潰瘍是發(fā)生在多個部位的消化系統(tǒng)疾病，其主要是因幽門螺桿菌感染引發(fā)，亦受到藥物、飲食、遺傳、相關(guān)疾病等因素的影響，因此該疾病在臨床上較為多見。胃潰瘍根據(jù)疾病病期發(fā)展特點(diǎn)將分為活動期、愈合期及瘢痕期，其中活動期胃潰瘍患者表現(xiàn)為潰瘍基底部存在白色厚苔，并伴隨有周圍黏膜充血、水腫；活動期患者癥狀較為嚴(yán)重，多存在胃部疼痛、燒灼感等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血、穿孔，對其正常飲食和生活造成極大影響[3]。胃潰瘍引起的并發(fā)癥較為少見，但是如果治療不及時則會出現(xiàn)：(1)上消化道出血：上消化道出血是胃潰瘍常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率>15%，患者會出現(xiàn)緩慢、長期性出血，也易出現(xiàn)快速、嚴(yán)重性出血。緩慢長期性出血會導(dǎo)致患者有貧血、呼吸困難等癥狀，快速出血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀。(2)潰瘍穿孔：潰瘍穿孔患者并發(fā)率在2%以上，如果患者出現(xiàn)劇烈腹痛，則有可能出現(xiàn)穿孔，應(yīng)及時就醫(yī)采取有效方式治療[4]。(3)幽門梗阻：胃潰瘍患者發(fā)生幽門梗阻發(fā)病率>2%，患者胃潰瘍部位如果出現(xiàn)發(fā)炎、腫脹、瘢痕，會阻滯食物進(jìn)入小腸，從而引起幽門梗阻疾病?；颊甙l(fā)生幽門梗阻一般會表現(xiàn)出嘔吐、嘔吐物中帶有未消化食物，腹部脹痛、飽腹感較強(qiáng)，體質(zhì)量持續(xù)下降。因此對于胃潰瘍疾病，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，采取有效治療方法，防止錯過最佳治療時間。臨床上針對該病多采用艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療[5]。

艾司奧美拉唑鎂腸溶片是一種質(zhì)子泵抑制劑，作為奧美拉唑的S-異構(gòu)體，其與R-異構(gòu)體具有相似的藥效學(xué)特性，可通過特異性靶向作用機(jī)制控制胃酸的分泌，對于胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍均有良好的治療作用。艾司奧美拉唑鎂腸溶片可特異性用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性，從而抑制胃酸分泌，并可有效抵抗酸化保護(hù)胃黏膜功效；也可用于治療胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等疾病，與抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用，構(gòu)成四聯(lián)療法，可有效根除幽門桿菌感染[6]。艾司奧美拉唑鎂腸溶片具有治療效果較好、且不良反應(yīng)較少，適合長期性服用等特點(diǎn)，但是對于急性胃潰瘍患者治療時應(yīng)當(dāng)注意：由于其是薄膜衣片，其溶解速度較慢，治療效果較差[7-8]。因此，本研究提出在其基礎(chǔ)上與鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯(lián)合治療方案。

鋁鎂二甲硅油咀嚼片是由氫氧化鋁干膠、氫氧化鎂、二甲硅油組成的復(fù)方制劑，主要適用于：(1)胃酸過多。胃酸過多極易損傷胃部、十二指腸，甚至引發(fā)黏膜、肌肉穿孔造成胃潰瘍或者十二指腸胃潰瘍等疾病。(2)十二指腸胃潰瘍。其是較為常見的疾病，主要表現(xiàn)在胃十二指腸壁局限性圓形或橢圓形缺損。(3)胃腸道胃脹氣。其對胃及十二指腸潰瘍和胃腸道脹氣均有顯著療效。該藥物是一種抗酸藥，氫氧化鋁可與存在的胃酸起到中和或緩沖的化學(xué)反應(yīng)，以緩解胃酸過多的癥狀，干膠可以覆蓋腸胃內(nèi)壁以達(dá)到保護(hù)作用。此外，氫氧化鎂亦有制酸作用，同時氫氧化鎂還具有中和胃酸作用，二者聯(lián)用可避免便秘、腹脹等癥狀。二甲硅油作為消泡劑，可改變氣泡表面張力，從而消除胃腸道內(nèi)的氣泡，用于治療慢性胃炎，胃潰瘍或消化不良等導(dǎo)致胃酸過多、燒灼感及胃脹等癥狀效果較強(qiáng)。臨床試驗(yàn)報道，其與腸溶片通用，可加快腸溶衣的溶解，促進(jìn)其療效[9]。

本研究中，將艾司奧美拉唑鎂腸溶片與鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯(lián)合使用，連續(xù)治療3個月后結(jié)果顯示，采用該方法治療的患者腹脹消失、腹痛消失及潰瘍面愈合時間均短于單純使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片的患者，且治療總有效率更高，聯(lián)合治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于單純治療組，上述數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異。

綜上所述，活動期胃潰瘍患者采用鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療效果顯著，有助于其病情快速恢復(fù)，且安全性高，是值得推廣應(yīng)用的治療方式。