葉興發(fā)，劉曉青，彭強(qiáng)，董柱清

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高，生活壓力也隨之加大，多種疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其中肺癌為常見的多發(fā)疾病。肺癌好發(fā)于多個年齡段人群，且難以完全治愈[1]。肺癌患者發(fā)病后，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時甚至威脅患者生命安全。近年來，肺癌患病人數(shù)越來越多，且肺癌類別中的局限期小細(xì)胞肺癌無法確定發(fā)病原因，病情變化快速，多種并發(fā)癥對患者身體、心理及生活均造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究認(rèn)為，局限期小細(xì)胞肺癌的治療過程中，同步放化療與序貫化放療的臨床治療效果較好，可改善肺癌患者的肺部功能[2]?；诖?，本文選取筆者醫(yī)院收治的局限期小細(xì)胞肺癌患者80例分組治療，分別采取同步放化療與序貫化放療方案，比較2組治療效果及對患者肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月寧德市閩東醫(yī)院收治的局限期小細(xì)胞肺癌患者80例為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男28例，女12例，年齡40～76(59.6±2.4)歲；對照組男27例，女13例，年齡40～73(57.5±1.2)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無精神障礙、意識障礙等，可正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通；(2)年齡>30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要器官功能障礙患者；(2)腫瘤患者；(3)對本研究使用藥物過敏者；(4)原發(fā)性精神病患者；(5)意識不清或存在交流障礙者；(6)治療前期經(jīng)過其他治療未完全康復(fù)，且仍需繼續(xù)服用藥物者；(7)妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 觀察組采用EP方案[足葉乙甙(VP-16)100 mg/m2第1～3天，順鉑(DDP)75 mg/m2第1～2天]，21 d為1個化療周期，首先行1個化療周期，第2個化療周期開始時，同時行放療前胸部CT增強(qiáng)定位，完成放療計劃。第2個化療周期開始后1周左右即開始放射治療，放療劑量為DT66GY/33F，放療期間同步配合化療?？偣不?個周期，可按化療時間適當(dāng)安排，因骨髓抑制或患者體質(zhì)影響可適當(dāng)延遲[3]。對照組化療方案同觀察組，但對照組實施2個化療周期，結(jié)束化療后根據(jù)化療情況選擇放療，放療劑量為DT66GY/33F，但需要注意放療期間不進(jìn)行化療，只有放療結(jié)束后才可繼續(xù)進(jìn)行化療[4]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療效果；(2)肺功能指標(biāo)改善情況[最大呼氣第一秒呼出氣量容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積(FEV1%)與第一秒用力呼氣量占總呼氣量比例(FEV1/FVC)]；(3)統(tǒng)計2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后，患者腫瘤體積明顯縮小，頭暈惡心等不良反應(yīng)完全消失；有效：治療后，患者腫瘤體積有縮小趨勢，頭暈惡心等不良反應(yīng)偶爾出現(xiàn)；無效：治療后，患者腫瘤體積無縮小趨勢，且頭暈惡心等不良反應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為85.0%，高于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.384，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 肺部功能改善情況比較 治療前，2組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組肺癌患者肺部功能改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%，低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

肺癌是存活率較低的腫瘤疾病之一，同時也是常見的惡性腫瘤。該疾病會對患者生理和心理帶來雙重傷害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。相關(guān)研究結(jié)果顯示，肺癌發(fā)病率相較于其他疾病較高，心臟、神經(jīng)等部位多種慢性疾病會隨著肺癌疾病病情進(jìn)展會逐漸出現(xiàn)且發(fā)病率高[5]。由于該疾病無法得到徹底治愈，加之患者對于藥物有極大依賴性，藥物不良反應(yīng)大等因素，患者治療依從性較差[6]。針對肺癌疾病的治療，相關(guān)研究人員提出同步放化療方案，結(jié)果證明肺癌疾病治療效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。手術(shù)前同步放化療主要作用機(jī)制是在患者進(jìn)行治療后給予患者一定休息時間，避免患者出現(xiàn)由于治療導(dǎo)致的水腫，從而減少影響醫(yī)務(wù)人員的判斷與手術(shù)治療方案選擇的情況。患者水腫消退、身體基本恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員使用相關(guān)器械進(jìn)行檢查，進(jìn)一步確定下一階段治療方案。

進(jìn)行放療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意化療與放療之間的順序，采用同步放化療還是序貫化放療的方式需注意考慮時間、身體部位及用法用量等。王珊珊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在同步放化療與序貫化放療的療效對比中，同步放化療相比序貫化放療效果顯著，對于肺部功能的改善作用明顯。與本文研究結(jié)果具有高度一致性，盡管筆者納入研究的患者均為局限期小細(xì)胞肺癌，但均可以耐受放療與化療治療，無其他癥狀，結(jié)果具有代表性。本研究中，針對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查及訪問患者家屬，針對觀察組嚴(yán)重運(yùn)動缺乏及暴飲暴食患者進(jìn)行心理、運(yùn)動、飲食等多方面綜合治療，嚴(yán)格按照要求指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)藥物的服用，同時檢查患者的心理狀況、基本資料、血小板及肺部呼吸情況，向患者介紹輔助飲食及運(yùn)動治療的必要性和治療效果，促使患者保持良好的精神狀態(tài)接受治療。本研究中，進(jìn)行放療與化療后，患者均伴有全身及局部不良反應(yīng)[8]。如惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、身體虛弱及食欲不振等。分析原因：由于進(jìn)行放化療會導(dǎo)致患者自身免疫系統(tǒng)、代謝平衡等被嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)紊亂。本結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明采用同步放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌效果較好，不良反應(yīng)少，可減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

進(jìn)行肺部功能與生活質(zhì)量關(guān)系相關(guān)研究人員普遍認(rèn)為，生活質(zhì)量高低與患者的身心健康程度、病情的治療情況及肺部的功能完善程度有著密切的關(guān)系。結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率、肺功能改善情況均優(yōu)于對照組。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注患者疾病健康教育、飲食結(jié)構(gòu)及并發(fā)癥的控制與預(yù)防，做好飲食工作，不僅可減輕肺部壓力和減少熱量吸收，還可保持代謝系統(tǒng)平衡、促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)均衡[9-10]。采用同步放化療治療局限性小細(xì)胞肺癌效果較好，可減少因并發(fā)癥而引發(fā)的疼痛，促進(jìn)患者肺部功能完善健全，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者在疾病模擬過程中保持平穩(wěn)呼吸，記錄患者發(fā)病部位的主要發(fā)展方向。

綜上所述，局限期小細(xì)胞肺癌的治療過程中，采用同步放化療方案的治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。