劉杰，朱錦華

抑郁癥是臨床常見的心智障礙疾病，主要特征為顯著而持久的心境低落、意志消沉等，長時(shí)間悲觀厭世，易誘發(fā)自殘和自殺傾向[1]。近年來，我國人口老齡化快速發(fā)展，老年人隨著年齡的增長，機(jī)體免疫力下降，代謝功能減退，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病率逐年升高，長時(shí)間飽受疾病折磨的老年人更易患上抑郁癥。抑郁癥嚴(yán)重影響老年人的身心健康，降低老年人的生活質(zhì)量，對家庭和社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)，需給予高度重視。老年抑郁癥患者通常采取藥物治療，氟西汀可增加和延長5-羥色胺(5-HT)作用，改善患者的抑郁狀態(tài)，但該藥單獨(dú)使用，臨床療效不高。與氟西汀相比，艾司西酞普蘭可選擇性抑制5-HT的再攝取，有效改善患者的抑郁及焦慮癥狀，提高患者的認(rèn)知功能，具有起效快、耐受性好、不良反應(yīng)少、患者依從性高等特點(diǎn)，臨床療效更好，老年抑郁癥患者的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，并取得顯著的療效[2]。本研究對老年抑郁癥患者分組給予氟西汀與艾司西酞普蘭治療，對比分析兩種不同藥物的臨床療效，以期為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年11月-2019年7月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院收治的老年抑郁癥患者103例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例與對照組51例。觀察組男23例，女29例；年齡62～78(68.72±3.15)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(4.23±1.11)年；病情程度：輕度10例，中度35例，重度7例。對照組男21例，女30例；年齡61～77(68.13±3.46)歲；病程2個(gè)月～9年，平均病程(4.47±1.35)年；病情程度：輕度9例，中度37例，重度5例。2組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1995年)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)首次應(yīng)用抗抑郁藥物治療；(4)合并基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓等處于平穩(wěn)期；(5)漢密爾頓抑郁量表( HAMD)17項(xiàng)評分均≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重自殺傾向者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)有精神病史者；(4)服用其他抗精神病藥及抗抑郁藥者；(5)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(6)對酒精和藥物依賴者；(7)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 觀察組給予草酸艾司西酞普蘭(商品名：百適可；生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103327；規(guī)格：10 mg)早餐后口服，起始劑量10 mg/d，持續(xù)應(yīng)用7 d后依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量，最高劑量不超過20 mg/d，6周為1個(gè)療程[3]。對照組給予鹽酸氟西汀片(商品名：開克；生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H19980139；規(guī)格：10 mg)早餐后口服，起始劑量20 mg/d，依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整劑量，最高劑量可增至40 mg/d，6周為1個(gè)療程[4]。2組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者的臨床療效，治療前后HAMD評分、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，不良反應(yīng)(頭痛頭暈、食欲減退、睡眠障礙、惡心嘔吐、心悸)發(fā)生情況。HAMD及HAMA評分越高，表示患者的抑郁癥狀及焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：HAMD評分下降明顯，減分率超過75%；顯效：HAMD評分下降明顯，減分率50%～74%；有效：HAMD評分有所下降，減分率25%～49%；無效：HAMD評分無顯著性改變，減分率不超過25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為90.38%，高于對照組的70.59%(χ2=6.449，P=0.011)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后HAMD評分、HAMA評分比較 治療前，2組患者HAMD評分和HAMA評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組患者HAMD評分和HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分與HAMA 評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.38%，對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.65%，2組比較無顯著性差異(χ2=0.096，P=0.757)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

抑郁癥是臨床常見的精神障礙疾病，其發(fā)病率為3%～5%，臨床表現(xiàn)有心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害等[5]。抑郁癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床試驗(yàn)表明，抑郁癥的發(fā)生與遺傳、性格特征、社會(huì)環(huán)境等有密切關(guān)系[6]。抑郁癥對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響，若未得到及時(shí)、有效的治療，可造成患者有自殘行為，甚至有自殺傾向，需引起重視。近年來，隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加，抑郁癥不僅降低患者的認(rèn)知功能和機(jī)體代謝功能，影響患者的身心健康，同時(shí)由于其較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，給患者、家庭甚至社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。老年患者受到糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的影響，需要長時(shí)間服用藥物治療，因此其更容易患上抑郁癥。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在老年合并基本疾病患者中，抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)50%[8]。

本研究觀察組給予艾司西酞普蘭治療，對照組給予氟西汀治療，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為高于對照組；治療后，2組患者HAMD評分和HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，與研究[12-13]報(bào)道中改善HAMD評分及HAMA評分方面基本一致，不同之處是，本研究在臨床療效對比分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，表明艾司西酞普蘭可提高老年抑郁癥患者的臨床療效。艾司西酞普蘭不僅對5-HT的再攝取具有顯著選擇性抑制作用，可有效改善抑郁癥狀，且口服后，藥物活性成分可在較短時(shí)間內(nèi)與腎上腺素等受體結(jié)合，抗抑郁的有效藥物成分達(dá)到100%，藥物吸收良好，平均4 h即可達(dá)到血漿藥物峰濃度，因而可快速提高藥物的生物活性，生物利用度高達(dá)80%，從而能夠有效提高老年抑郁癥患者的臨床療效，而該藥對去甲腎上腺素、多巴胺等影響較小，安全性高[14]。由于艾司西酞普蘭主要作用于抑郁癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為更好地提高藥物的臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)，臨床使用時(shí)需依據(jù)老年患者個(gè)體的實(shí)際情況選擇合理的劑量，以提高老年患者用藥的依從性[15]。

綜上所述，艾司西酞普蘭與氟西汀對老年抑郁癥患者均有一定的效果，相比于氟西汀治療，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效更好，HAMD評分及HAMA評分下降幅度更明顯，可有效改善患者的抑郁癥狀及焦慮癥狀，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低，安全性高，有利于提高老年患者用藥的依從性，對提高老年患者的認(rèn)知功能和改善老年患者的生活質(zhì)量具有重要意義，具有較高的臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。