林廷輝

消化道潰瘍是臨床上常見、多發(fā)的一種慢性潰瘍疾病，主要發(fā)病部位為十二指腸和胃。臨床上消化道潰瘍發(fā)病主要病因有胃黏膜保護(hù)作用減弱、幽門螺桿菌感染及胃酸分泌過多等；另外，消化道潰瘍的發(fā)生也與環(huán)境因素、藥物因素、精神因素、遺傳因素等有關(guān)，該疾病常見的癥狀有上腹疼痛、胃燒灼感及反酸等[1]。出血是消化道潰瘍患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，現(xiàn)階段臨床上治療消化道潰瘍出血的主要方式是藥物治療[2]。本文比較注射用泮托拉唑與奧美拉唑鈉治療消化道潰瘍出血的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的消化道潰瘍出血患者共60例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例，平均年齡(41.98±7.87)歲；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡(42.35±7.69)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033394)40 mg混合5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，每天2次[3]。

1.2.2 觀察組：給予注射用泮托拉唑鈉(潘妥洛克，Takeda GmbH Productionsite Singen生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150524)治療，泮托拉唑鈉凍干粉40～80 mg經(jīng)0.9%氯化鈉注射液10 ml溶解后再與0.9%氯化鈉注射液100～250 ml混合靜脈滴注，滴注時(shí)間15～60 min，根據(jù)患者病情情況，每天用藥1～2次[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后胃液pH值變化、止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及治療總有效率。對(duì)2組患者的胃液pH值變化情況進(jìn)行評(píng)估，胃液pH值與治療效果呈正比例關(guān)系；觀察并記錄2組患者止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間，對(duì)2組出血控制情況進(jìn)行評(píng)估，三者均與治療效果呈反比例關(guān)系。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]通過有效率調(diào)查表評(píng)估2組治療效果，分為顯效、有效和無效3個(gè)級(jí)別。以黑便、嘔吐等癥狀全部消失，患者心率、血壓和腸鳴音處于正常水平，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血和血液抽出現(xiàn)象為判斷標(biāo)準(zhǔn)，3 d內(nèi)止血為顯效，3～5 d內(nèi)止血為有效，5 d后仍有出血現(xiàn)象為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 胃液pH值比較 治療前，2組患者胃液pH值比較差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后胃液pH值比較

2.2 止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較

2.3 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，組間比較存在顯著性差異(χ2=5.192，P=0.023)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

消化道潰瘍是一種慢性潰瘍疾病，在十二指腸和胃部均有著較高的發(fā)病率，其發(fā)病與胃酸及胃蛋白酶的作用相關(guān)。相關(guān)研究表明，目前在所有消化道潰瘍患者中伴有出血這一并發(fā)癥的患者占比約為30%，該疾病具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是對(duì)于伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者高齡患者來說，該疾病的病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。消化道潰瘍出血屬于臨床上常見的一種急癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要發(fā)作部位為胃潰瘍及十二指腸，包括上消化道出血和下消化道出血，臨床上引起消化道潰瘍患者出血癥狀的主要因素：在胃酸的影響下處于潰瘍基底部的血管受到侵襲[7-9]，在大血管受到潰瘍累及后，患者會(huì)出現(xiàn)消化道大出血情況，危及患者生命安全。當(dāng)胃酸侵蝕患者的消化道潰瘍部位后，會(huì)導(dǎo)致破裂出血發(fā)生，患者的凝血機(jī)制啟動(dòng)，血小板開始凝集，形成凝血塊與潰瘍出血進(jìn)行對(duì)抗。部分患者在出血后，自覺疼痛感得到一定程度減輕，以為病情得到了緩解，其實(shí)是胃酸在一定程度上受到了血液的中和，是病情加重的表現(xiàn)。根據(jù)消化道潰瘍的相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，患者機(jī)體內(nèi)pH值處于7.4時(shí)，血小板的凝聚力最強(qiáng)，其能力會(huì)隨著pH值的降低而減弱，當(dāng)pH值下降到5.9以下時(shí)血小板凝聚力完全喪失。因此，在進(jìn)行潰瘍出血的對(duì)抗時(shí)，胃液是重要的因素。通常情況下，消化道潰瘍出血不需要進(jìn)行手術(shù)治療，使用藥物就能夠達(dá)到較好的效果。本研究觀察比較注射用泮托拉唑與奧美拉唑鈉治療消化道潰瘍出血的效果差異。

消化道潰瘍出血在臨床上的治療方式通常是以藥物治療為主，抗酸性藥物治療是其最基本的措施，通過給予抗酸性藥物治療來降低患者胃蛋白酶的活動(dòng)，保護(hù)并提升血小板的凝聚作用，從而達(dá)到有效止血的目的，泮托拉唑與奧美拉唑就是治療消化道潰瘍出血藥物中2種較為常見的抗酸性藥物[10-12]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其是具有脂溶性和弱堿性的藥物，奧美拉唑可容易在酸性環(huán)境中濃集，能夠發(fā)揮抑制H+，K+-ATP酶活性，對(duì)胃酸分泌(步驟)產(chǎn)生阻斷效果，同時(shí)能夠防止患者壁細(xì)胞內(nèi)存在的H+向胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)，在很大程度上減少了胃液中的酸含量，其作用持久有效，因此在消化道潰瘍的治療過程中應(yīng)用率較高[13]。而泮托拉唑?qū)儆诓豢赡娴馁|(zhì)子泵抑制劑，其藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)后，不僅可阻礙H+向胃部的轉(zhuǎn)運(yùn)，與此同時(shí)泮托拉唑還能夠?qū)σ恍┡c酸分泌有關(guān)的物質(zhì)產(chǎn)生有效的抑制作用，如乙酰膽堿、組胺等，可保護(hù)血凝塊和修復(fù)消化道黏膜創(chuàng)面[14-16]。

本研究結(jié)果表明，治療前，2組患者胃液pH值比較差異不顯著；治療后，2組胃液pH值均較治療前升高，且觀察組胃液pH值高于對(duì)照組。觀察組患者的止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%。說明注射用泮托拉唑鈉在消化道潰瘍出血的治療中效果更為突出，改善患者的胃液pH值，并可殺滅幽門螺桿菌，保護(hù)患者的胃部黏膜，減少出血量，達(dá)到良好的止血效果，縮短患者的住院時(shí)間。需要注意的是，以往有研究顯示，泮托拉唑在應(yīng)用的過程中，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)，但其發(fā)生率較低，處于妊娠期和哺乳期的女性需要謹(jǐn)慎用藥。

治療過程中，還要注意對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際病情采取禁食或進(jìn)食清淡、易消化的食物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，避免食用生、冷、刺激、咖啡、巧克力、紅酒等對(duì)患者的影響。同時(shí)采取靜脈注射的方式進(jìn)行體液補(bǔ)充，密切觀察治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀和不良反應(yīng)等，并及時(shí)給予針對(duì)性處理。治療期間對(duì)患者的體征和出入量進(jìn)行24 h監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況時(shí)立刻通知醫(yī)師進(jìn)行治療和處理。此外，指導(dǎo)和幫助長期臥床患者進(jìn)行適度按摩，有效護(hù)理相關(guān)導(dǎo)管及做好患者口腔護(hù)理，積極與患者溝通交流，了解其心理狀況，并對(duì)患者緊張、恐懼、憂慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的信任度使其更好地配合治療，達(dá)到良好的治療效果?；颊叩臐儾≡钣虾螅幬镏委熯€需維持1～2年，預(yù)防消化道出血的復(fù)發(fā)。

綜上所述，消化道潰瘍出血治療給予注射液用泮托拉唑鈉效果較好，可顯著改善患者胃液pH值，有效控制出血情況，治療總有效率高，具有推廣價(jià)值。