魏照薇，李華

101149 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科(李華)

冠心病臨床上又稱為缺血性心臟病，主要是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血和缺氧，最終引發(fā)心臟病變[1]。冠心病常見于中老年人群，嚴(yán)重者會危及患者生命安全。心律失常屬于冠心病常見臨床表現(xiàn)，同時患者還可伴有心悸、胸悶等癥狀。大部分患者在疾病穩(wěn)定期可無任何臨床表現(xiàn)，同時疾病對其生活、工作及學(xué)習(xí)等均無明顯影響，但是當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血引起臨床癥狀體征時，如心前區(qū)疼痛、乏力、口唇發(fā)紺等，則會對其心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此需及時采取有效措施進(jìn)行治療[2]。目前臨床上對于冠心病心律失常患者主要采用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，治療后患者冠心病臨床表現(xiàn)可得到有效改善[3]。隨著臨床對冠心病心律失常治療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)單純使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，效果發(fā)揮較慢，不僅延長患者治療時間，還會增加其治療費(fèi)用，從而加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床有研究指出，對于老年冠心病心律失?；颊卟捎弥形麽t(yī)結(jié)合方式治療，可提高治療效果，縮短治療時間[4]。但目前臨床上對這一說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。為提升臨床冠心病心律失常的治療效果，本研究對試驗(yàn)組患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，取得顯著效果，現(xiàn)將研究過程及研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月北京市豐盛醫(yī)院收治的老年冠心病心律失常患者80例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分為試驗(yàn)組(40例)和常規(guī)組(40例)。試驗(yàn)組男24例，女16例；平均年齡(65.29±5.11)歲；病程(6.18±1.27)年；疾病類型：交界性期前收縮4例，房性期前收縮10例，心房顫動12例，室性期前收縮14例。常規(guī)組男25例，女15例；平均年齡(66.03±5.29)歲；病程(6.23±1.35)年；疾病類型：交界性期前收縮5例，房性期前收縮11例，心房顫動11例，室性期前收縮13例。將2組患者一般資料數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異不顯著(P>0.05)，可實(shí)施分組探討研究。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的及研究方法后自愿參加。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)臨床診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)：①心電圖檢查提示心絞痛發(fā)作時病患S-T段水平壓低，心肌梗死急性期可出現(xiàn)異常Q波及S-T段抬高，亞急性期可出現(xiàn)T波倒置；②冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈是否出現(xiàn)狹窄及狹窄程度；③患者可出現(xiàn)心前區(qū)絞痛或壓榨痛；④心肌酶學(xué)檢查提示血清酶水平及特異性同工酶水平出現(xiàn)異常情況[5]。(2)患者均出現(xiàn)心律失常癥狀。(3)年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷不符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；(3)對研究用藥存在過敏癥狀者；(4)因服用藥物而出現(xiàn)心律失常者[6]；(5)因多種原因出現(xiàn)心動過緩者；(6)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；(7)不配合研究者。

1.3 治療方法 2組入院后均完善相關(guān)檢查，常規(guī)組予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片)每次25 mg口服，每天2次，持續(xù)用藥4周為1個療程。試驗(yàn)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋)口服治療，其中酒石酸美托洛爾片用法用量同常規(guī)組，穩(wěn)心顆粒每次9 g，每天3次，持續(xù)用藥4周為1個療程。2組均治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療1個療程后，比較2組治療效果；(2)分別于治療前后對2組進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢查，包括每組期前收縮次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間及ST段壓低高度；(3)2組于用藥前后檢測凝血功能指標(biāo)變化情況，包括纖維蛋白原水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及D-二聚體水平；(4)統(tǒng)計(jì)2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、低血壓、頭暈等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]療效評定：(1)優(yōu)異：治療后，患者心律失?；鞠?，并且發(fā)作時持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少>90%；(2)尚可：治療后，患者心律失常發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少在70%～90%；(3)一般：治療后，患者心律失常持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少在50%～69%；(4)差：治療后，患者心律失常持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少<50%?？傆行?(優(yōu)異+尚可+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個療程，試驗(yàn)組總有效率為95.00%，高于常規(guī)組的75.00%(χ2=6.275，P=0.012)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)比較 治療前，2組期前收縮次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間及ST段壓低高度比較均無顯著差異(P>0.05)；治療1個療程，2組期前收縮次數(shù)較治療前減少、ST段壓低持續(xù)時間較治療前縮短、ST段壓低高度較治療前降低(P均<0.01)，且試驗(yàn)組期前收縮次數(shù)少于常規(guī)組、ST段壓低持續(xù)時間短于常規(guī)組、ST段壓低高度低于常規(guī)組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)比較

2.3 凝血功能指標(biāo)變化比較 治療前，2組纖維蛋白原水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、D-二聚體水平比較均無顯著差異(P>0.05)；治療1個療程，2組纖維蛋白原和D-二聚體水平較治療前降低，凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間較治療前縮短(P均<0.01)，且試驗(yàn)組降低或縮短改善程度優(yōu)于常規(guī)組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較

2.4 不良反應(yīng)比較 用藥期間，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率(15.00% vs.12.50%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.105，P=0.745)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

在我國人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的大背景下，臨床上冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，并且日益呈現(xiàn)年輕化趨勢，同時由冠心病所引發(fā)的心律失?；疾÷室仓鹉晟摺Ｐ穆墒СＪ侵感呐K每分鐘跳動次數(shù)出現(xiàn)改變，正常成人安靜狀態(tài)下心率在70～80次/min，當(dāng)每分鐘心跳次數(shù)>100次時，稱為心動過速；當(dāng)每分鐘心跳次數(shù)<60次時，稱為心動過緩[8]。對于冠心病心律失?；颊叨裕捎诠跔顒用}粥樣硬化，使得心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧改變，短期內(nèi)心肌細(xì)胞可發(fā)揮代償功能，改善相應(yīng)臨床癥狀；但是若心肌細(xì)胞長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，則會使得其功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而發(fā)生血流動力學(xué)改變，進(jìn)一步加重心肌細(xì)胞損傷程度，最終可使病患出現(xiàn)猝死，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，及時采取有效措施進(jìn)行治療，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。目前，臨床上通常采用β受體阻滯劑治療冠心病所引起的心律失常疾病，但是在臨床長期使用過程中發(fā)現(xiàn)，單一使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，可出現(xiàn)眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，并且藥物治療時間較長，加之老年人記憶力隨著年齡增加逐漸衰退，易出現(xiàn)漏服等情況，從而影響藥物治療效果，不利于疾病恢復(fù)。因此，臨床將探究安全、有效的治療冠心病心律失常藥物治療方案作為研究重點(diǎn)。

我國中醫(yī)在心律失常治療方面研究較廣，中醫(yī)學(xué)將心律失常歸屬于“心悸”范疇，其認(rèn)為病變部位主要在心，因心臟失養(yǎng)而導(dǎo)致心下空虛及內(nèi)動而出現(xiàn)心悸表現(xiàn)，因此需采取益氣活血治療。穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，其可發(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰效果，尤其是對于心脈瘀阻所引起的心悸不寧、氣短無力及胸悶胸痛具有明顯效果。馬麗鋒[9]研究中，納入92例冠心病心律失?；颊?，并將其隨機(jī)分為2組，其中一組單純使用美托洛爾進(jìn)行口服治療，另一組使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，研究后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組治療總有效率為95.65%，單一用藥組治療總有效率為80.43%。說明冠心病心律失常患者加用穩(wěn)心顆粒治療可發(fā)揮一定效果。本研究中，試驗(yàn)組與常規(guī)組治療總有效率依次為95.00%、75.00%，試驗(yàn)組較高；治療后，2組期前收縮次數(shù)較治療前減少、ST段壓低持續(xù)時間較治療前縮短、ST段壓低高度較治療前降低，且試驗(yàn)組期前收縮次數(shù)少于常規(guī)組、ST段壓低持續(xù)時間短于常規(guī)組、ST段壓低高度低于常規(guī)組；2組纖維蛋白原和D-二聚體水平較治療前降低、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間較治療前縮短，且試驗(yàn)組降低或縮短改善程度優(yōu)于常規(guī)組；用藥期間，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不顯著。分析結(jié)果可知，單純使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，可一定程度上阻滯興奮傳導(dǎo)，進(jìn)而減緩心率，但其缺乏膜穩(wěn)定作用及激動活性，若長時間使用則會對患者心血管功能造成一定損傷[10]。穩(wěn)心顆粒中包含琥珀、甘松、三七、黨參及黃精等中藥，其中甘松具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜作用，并且可阻礙心肌細(xì)胞鈉通道及L-鈣通道，進(jìn)而增加動作電位時間；三七可阻礙血小板聚集，從而改善機(jī)體凝血指標(biāo)；黃精可提升病患機(jī)體內(nèi)超氧化物酶活性，促進(jìn)冠狀動脈血液正常運(yùn)行，進(jìn)而發(fā)揮減緩心率、改善微循環(huán)的作用；黨參可調(diào)節(jié)機(jī)體血脂代謝，從而降低血液黏度[11-12]。因此，將2種藥物聯(lián)合使用，可明顯改善患者心律異常情況，提高治療效果，且使用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，藥物不良反應(yīng)較少，安全性較高，在發(fā)揮一定治療效果的同時，還可降低單一藥物使用劑量，進(jìn)而一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生[13]。

綜上所述，老年冠心病心律失常患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆?？诜扇〉蔑@著療效，可減少期前收縮次數(shù)，縮短ST段壓低持續(xù)時間及降低ST段壓低高度，改善機(jī)體纖維蛋白原水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、D-二聚體水平，且用藥不良反應(yīng)較少，安全性較高，具有一定臨床應(yīng)用價值。