郭秋紅 趙宏偉 牛殿英

前列腺癌(prostate cancer，PCA)是較為高發(fā)的男性惡性腫瘤，目前在我國老年男性各種惡性腫瘤中排名第4位[1-2]。PCA的早期診斷，并采取合理有效的治療方式對提高患者的生存率和改善預(yù)后意義重大[3]。本研究探討PCA臨床診斷中經(jīng)直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺和經(jīng)直腸彩超引導下穿刺診斷的敏感度及特異度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月在醫(yī)院就診的103例臨床疑似PCA的患者為研究對象?；颊吣挲g54～85歲，平均年齡為(70.38±7.72)歲。納入標準：①無既往前列腺手術(shù)史；②病歷資料完整；③受試者自愿參加。排除標準：①其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾??；③配合依從性較差者。向所有研究對象說明研究的目的和性質(zhì)，實施前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

經(jīng)直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷(A方案)，使用的儀器為美國GE公司的VIVID7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷?cè)臥位，背屈雙手抱膝，使臀部朝向醫(yī)生方向。檢查時將橡膠套套在探頭上，然后涂抹耦合劑，塞入肛門，通過與直腸接觸的前列腺，經(jīng)過直腸前臂探測到前列腺，觀察前列腺的大小、質(zhì)地、回聲以及上面有無結(jié)節(jié)、鈣化，從而判斷前列腺有無病變。

經(jīng)直腸彩超引導下穿刺活檢診斷(B方案) 患者術(shù)前1周停用抗凝藥物同時監(jiān)測患者的凝血功能，術(shù)前1～4 h口服抗生素預(yù)防，穿刺前的準備同A方案，患者直腸內(nèi)及肛門周圍用碘伏消毒三遍，鋪巾后將探頭緩緩插入肛門，通過直腸超聲引導來調(diào)整探頭位置，使穿刺部位移至穿刺線上，待穿刺得到組織后即刻將其置于4%的甲醛溶液中同時注意密封，記錄后及時進行病理檢查。穿刺后撤出探頭即刻止血處理，術(shù)后繼續(xù)口服抗生素3 d。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果和兩種方案診斷結(jié)果

診斷的“金標準”為病理檢查[4]。103例患者中，手術(shù)病理結(jié)果顯示，103例患者中有60例(58.25%)診斷為PCA，其余43例(41.75%)為良性疾病。經(jīng)直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷結(jié)果顯示，患者中有51例(49.51%)診斷為PCA，其余52例(50.49%)為良性疾??；經(jīng)直腸彩超引導下穿刺活檢結(jié)果顯示，患者中有56例(54.37%)診斷為PCA，其余47例(45.63%)為良性疾病，見表1。

表1 2種方案診斷PCA良惡性病灶結(jié)果比較/例

2.2 2種方案的診斷靈敏度、特異度、準確度比較

與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，經(jīng)直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷靈敏度、特異度、準確度分別為：73.33%(44/60)、83.72%(36/43)、77.67%(80/103)；經(jīng)直腸彩超引導下穿刺活檢診斷靈敏度、特異度、準確度分別為：90.00%(54/60)、95.37%(41/43)、92.23%(95/103)，均高于經(jīng)直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷(P<0.05)。見表2。

表2 2種方案的診斷靈敏度、特異度、準確度比較/%

3 討論

PCA的患病位置隱蔽且早期癥狀不明顯，其早期診出率較低，當患者產(chǎn)生明顯不適時，往往已是中晚期，失去最佳治療時機，增加手術(shù)風險和醫(yī)療負擔[5]。近幾年，PCA的檢查手段迅速發(fā)展，主要為前列腺特異性抗原測定、直腸指檢、超聲檢查[6]，在一定程度上提升了前列腺癌的診斷準確性，但仍存在部分漏診、誤診情[7]。因而尋找一種早期正確診斷PCA的方法，對提高患者的生存時間和生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵[8]。而經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，在為診斷提供影像學依據(jù)的同時，還提供了病理資料，為前列腺癌定性診斷的重要手段之一[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸彩超引導下穿刺診斷準確性較高，可達92.23%，靈敏度與特異度分別為90.00%、95.37%，具有較高的臨床價值。在超聲引導下，可觀察到前列腺腺體的形狀、大小、結(jié)節(jié)位置等基本情況，可以改善手術(shù)視野，使穿刺取材更為精確，降低穿刺對于周圍組織的損傷，增加穿刺成功率[10]。并且，超聲可清晰顯示前列腺回聲異常的部位、結(jié)節(jié)以及血流信號豐富區(qū)域、鈣化區(qū)域等異常部位，在這些可疑病變處增加穿刺次數(shù)可以進一步提高診斷準確性。

綜上所述，在進行經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)時應(yīng)用超聲進行引導，可提高診斷的準確性，具有良好的臨床應(yīng)用前景。