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        上頜骨非骨化性纖維瘤一例

        2021-03-06 05:53:22郭雨竹張卓徐凱旋李曉宇金光玉
        磁共振成像 2021年12期
        關(guān)鍵詞:上頜骨骨化上頜

        郭雨竹,張卓,徐凱旋,李曉宇,金光玉

        作者單位:延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像科,延吉133000

        患者男,44 歲,無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞1 年,睡眠時(shí)加重,入延邊大學(xué)附屬醫(yī)院就診。查體:鼻外形如常,鼻中隔居中,左側(cè)鼻腔狹窄,鼻竇區(qū)無壓痛,未見異常分泌物及新生物。CT 示:左側(cè)上頜骨見4.6 cm×4.5 cm×5.0 cm 大小軟組織腫塊影,呈膨脹性生長(zhǎng),填充上頜竇,其內(nèi)見散在骨嵴,周圍有硬化骨質(zhì)包繞,邊界清楚(圖1A)。MRI:腫塊邊界清楚,信號(hào)不均勻,T1WI 呈等信號(hào),內(nèi)見斑片狀高信號(hào);T2WI 呈高低混雜信號(hào),硬化邊緣呈低信號(hào)(圖1B、1C)。手術(shù)所見:全麻下行左側(cè)上頜竇探查腫物切除術(shù),術(shù)中可見左上頜竇充滿質(zhì)地堅(jiān)硬的蛋殼樣腫物,內(nèi)有質(zhì)地較硬的腫瘤組織,伴有囊性液體,大小約4.5 cm×5.0 cm×6.0 cm,腫瘤與周邊組織界限清楚。用剝離器將腫物全部切除。組織切面呈暗紅色,內(nèi)有出血,質(zhì)地中等,并有完整的纖維包膜,無轉(zhuǎn)移灶。病理:鏡下見梭形的成纖維細(xì)胞呈漩渦狀排列,其間有少量的泡沫細(xì)胞,間質(zhì)內(nèi)有少量出血(圖1D)。病理診斷:左側(cè)上頜骨非骨化性纖維瘤。術(shù)后隨訪3個(gè)月,未見復(fù)發(fā)征象。

        圖1 男,44歲,上頜骨非骨化性纖維瘤。A:冠狀位CT 平掃。箭所示為病變部位,左側(cè)上頜竇區(qū)類圓形低密度腫塊,內(nèi)見斑點(diǎn)狀骨嵴影,上頜骨明顯膨脹性改變,骨性包殼完整;B:箭所示為病變部位,T2WⅠ呈高低混雜信號(hào);C:箭所示為病變部位,T1WⅠ呈等信號(hào),中心斑片狀高信號(hào),提示腫瘤內(nèi)出血;D:病理圖,鏡下見梭形的成纖維細(xì)胞呈漩渦狀排列,其間有少量的泡沫細(xì)胞(HE×100)Fig. 1 Male, 44 years old, nonossifying fibroma of maxillary.A: On coronal CT scan, the arrow showed the lesion, there was a low-density round mass in the left maxillary sinus area, with punctate bone ridge shadow in it. The maxillary bone was obviously dilated and the bony envelope was intact; B: The arrow showed the lesion, T2WⅠshowed high and low mixed signal; C:The arrow showed the lesion, T1WⅠshowed isointensity and patchy hyperintensity in the center, suggesting hemorrhage in the tumor;D:The pathological pictures(HE×100),under the microscope,spindle shaped fibroblasts arranged in a whirlpool pattern with small amount of foam cells.

        討論非骨化性纖維瘤(nonossifying fibroma,NOF)為一種少見的骨結(jié)締組織來源的良性腫瘤,無成骨傾向,發(fā)病率低,多見于青少年男性[1]。長(zhǎng)骨干骺端為其好發(fā)部位,尤以股骨和脛腓骨多見。目前國(guó)內(nèi)未見發(fā)生于上頜骨的報(bào)道,根據(jù)發(fā)病部位分為皮質(zhì)型與髓質(zhì)型,后者較少見。皮質(zhì)型好發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端的骨皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下,偏心性生長(zhǎng),邊界清楚;髓質(zhì)型則好發(fā)于細(xì)長(zhǎng)管狀骨及不規(guī)則骨,呈中心性生長(zhǎng),二者均可累及骨干[2]。CT 表現(xiàn)為低密度腫塊,邊緣硬化,病灶內(nèi)可有骨嵴,而無死骨。MR 表現(xiàn)為T1WI 呈等低信號(hào),T2WI 信號(hào)混雜,主要表現(xiàn)為低信號(hào)。本例CT 表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng),邊界清楚的低密度腫塊,其內(nèi)見骨嵴,骨性包殼較厚;MR上T1WI呈等信號(hào),其內(nèi)斑片狀高信號(hào)提示腫瘤內(nèi)有出血,與組織病理檢查結(jié)果相符合,T2WI 呈高低混雜信號(hào)。分析本例影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)與骨化性纖維瘤及上頜骨骨纖維異常增殖癥鑒別,前者青少年女性多見[3],頜面部多見,影像上可見單房或多房膨脹性生長(zhǎng)的等、高密度腫塊,邊緣清楚,其內(nèi)夾雜形態(tài)不規(guī)則的骨化影,有成骨現(xiàn)象,這是本病的特征[4]。后者為一種慢性疾病,影像上可見病變范圍較大,頜骨變形,骨密度增高,呈磨玻璃樣改變,與正常骨無明顯界限[5],故鑒別診斷并不困難。

        作者利益沖突聲明:全部作者均聲明無利益沖突。

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