葉紅杏，武謙虎**，倪慧艷，盛玉青，王 艷，吳玉華，董培智，胡 琰

1 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212000；2 鎮(zhèn)江市婦幼保健院，鎮(zhèn)江 212003；3 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212005；4 江蘇省藥學(xué)會(huì)，南京 210002

婦女在妊娠期和哺乳期產(chǎn)生一系列生理變化，如不及時(shí)調(diào)適則容易患病，也有孕前已合并其他疾病，者，都需要藥物治療；孕、乳婦用藥不當(dāng)，不僅危害自身健康，而且還會(huì)直接影響下一代的生長(zhǎng)發(fā)育。故通過對(duì)孕、乳婦的科普宣教，提升孕、乳期安全合理用藥認(rèn)知，促進(jìn)母嬰身體健康。本調(diào)研旨在考察鎮(zhèn)江婦幼保健院在一時(shí)間段中，此項(xiàng)科普宣教的成效，以期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)光大。

1 調(diào)研對(duì)象

選取在2019 年4～9 月至鎮(zhèn)江婦幼保健院參加檢查及治療懷孕4 周～28 周的孕婦或正在哺乳期的乳婦作為調(diào)研對(duì)象，并進(jìn)行分析。排除無法溝通，有聽力、認(rèn)知障礙等的孕、乳婦。參照入、排標(biāo)準(zhǔn)，最終選定500 人作為調(diào)研對(duì)象。

2 方 法

2.1 分組

入選的500 人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為科普組和對(duì)照組，各250 人?？破战M與對(duì)照組在年齡（24～38 歲vs.25～38 歲）、文化程度（本科171 人vs.180 人）、居住地、孕數(shù)等基本情況的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 方法

2.2.1 科普組 藥師對(duì)科普組進(jìn)行如下科普宣教：①科普組添加微信公眾號(hào)“武藥師說藥”，了解相關(guān)孕、乳婦科普知識(shí)；在微信上為科普組進(jìn)行答疑解惑。②發(fā)放給科普組《孕婦及乳婦安全合理用藥讀本》[1]等相關(guān)科普材料，促其閱讀。③每周末定期舉辦一場(chǎng)公益科普講座，邀請(qǐng)科普組及其家屬參加內(nèi)容涉及乙肝母嬰阻斷、妊娠合并高血壓、妊娠期糖尿病、流感防治等孕、乳婦安全合理用藥知識(shí)。

2.2.2 對(duì)照組 醫(yī)生或護(hù)士?jī)H對(duì)對(duì)照組提出的藥物相關(guān)問題，給予相應(yīng)解答、指導(dǎo)，不對(duì)其作科普宣教。

2.3 問卷調(diào)查

2.3.1 問卷方式 本次調(diào)查問卷分為2 次：第一次先對(duì)兩組進(jìn)行無差別問卷調(diào)查，得出調(diào)研前相關(guān)數(shù)據(jù)。第二次于科普組進(jìn)行相應(yīng)科普宣教1 個(gè)月后，作問卷調(diào)查，得出調(diào)研數(shù)據(jù)；對(duì)照組不進(jìn)行科普宣教的情況下進(jìn)行調(diào)查問卷，得出調(diào)研數(shù)據(jù)。然后，對(duì)兩組按用藥觀點(diǎn)和用藥行為進(jìn)行分別比較。

2.3.2 問卷內(nèi)容

（1）用藥觀點(diǎn)調(diào)查

以“全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程”提供的《中國(guó)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)[2]，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?，進(jìn)行修改立題，對(duì)用藥觀點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查：

①不需要在孕前3 個(gè)月到孕后3 個(gè)月服用葉酸？

②孕期不小心感染肺結(jié)核，為了寶寶的安全，應(yīng)避免用藥？

③妊娠合并高血壓不用治療，生產(chǎn)完就好了？

④抗病毒藥物會(huì)對(duì)孕婦和胎兒有不良影響，孕婦在懷孕期間感染肝炎病毒，不能服用抗病毒藥物？

⑤中草藥、中成藥相對(duì)較安全，可以隨意服用？

⑥維生素類、微量元素類藥物不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響？

⑦為預(yù)防疾病，可以在孕期注射麻疹疫苗？

⑧妊娠期糖尿病不能使用胰島素，會(huì)成癮性？

⑨孕期不需要額外補(bǔ)鐵、補(bǔ)碘？

⑩孕期出現(xiàn)牙齦炎，不需要進(jìn)行治療？

?單純喝牛奶就可以，不需要額外補(bǔ)鈣？

?感冒發(fā)燒或生其他病就用抗菌藥物？

?孕期用藥劑量不需要做任何調(diào)整？

以上13 個(gè)問題每個(gè)題目設(shè)有：極不贊同、不贊同、贊同、極為贊同、不清楚等5 個(gè)選項(xiàng)，得分依次為1 分、2 分、3 分、4 分、5 分；總得分越低，說明用藥安全意識(shí)越強(qiáng)。

（2）用藥行為調(diào)查

根據(jù)“全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程”提供的《中國(guó)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康模M(jìn)行修改立題，對(duì)用藥行為進(jìn)行調(diào)查：

①非處方藥危害不大，懷孕3 個(gè)月后，自行購買使用？

②根據(jù)母嬰店的介紹或廣告，購買保健藥品？

③牛奶對(duì)孕、乳婦有益，使用牛奶送服藥物？

④沒有在?？漆t(yī)師或者藥師指導(dǎo)下，隨意服用抗菌藥物？

⑤孕期發(fā)熱，自行使用退熱藥？

⑥不會(huì)翻看或不理解說明書的內(nèi)容？

⑦認(rèn)為對(duì)胎兒或嬰幼兒有害，不連續(xù)服用藥物？

⑧認(rèn)為對(duì)胎兒或嬰幼兒有害，癥狀緩解就自行停藥？

⑨服用藥品前，不須觀察藥品有效期？

以上9 個(gè)問題每個(gè)題目設(shè)有：從不、偶爾、時(shí)常、經(jīng)常、總是等5 個(gè)選項(xiàng)，得分依次為1 分、2 分、3分、4 分、5 分；總得分越低，說明用藥行為的風(fēng)險(xiǎn)越小。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后用藥觀點(diǎn)比較

兩組干預(yù)后得分均顯著低于干預(yù)前，表明兩種干預(yù)方法對(duì)兩組用藥觀點(diǎn)得分均有效果，且科普組效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.001。見表1。

表1 干預(yù)前后用藥觀點(diǎn)得分比較（n=250）

3.2 干預(yù)前后用藥行為比較

如表2 所示，兩組干預(yù)后得分均顯著低于干預(yù)前，表明兩種干預(yù)方法均有效果，且科普組效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.001。

表2 干預(yù)前后用藥行為得分比較（n=250）

4 討論

通過科普宣教，孕、乳婦對(duì)用藥觀點(diǎn)、用藥行為有了一些明顯改變，干預(yù)前約36%的孕、乳婦會(huì)在母嬰商店的介紹或廣告的影響下，擅自購買保健藥品，經(jīng)科普宣教后，僅12%左右的人認(rèn)同母嬰商店的介紹和電視廣告的宣傳語；在用藥物依從性方面，干預(yù)前約60%的孕、乳婦不遵照醫(yī)囑，自行間斷服藥、停藥，經(jīng)科普宣教后超過80%孕、乳婦的用藥依從性得到了顯著改善。

孕、乳婦在科普宣教后對(duì)中藥的正確服用有了大致的了解，提高了中藥使用的規(guī)范性，知道中草藥也不是絕對(duì)無害、安全的，而應(yīng)選擇對(duì)孕、乳婦無損害的中藥。改變了對(duì)孕期補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、補(bǔ)碘的固有觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到孕期缺鈣、鐵、碘的危害；了解孕期補(bǔ)鈣、鐵、碘的盲區(qū)、誤區(qū)；知道如何科學(xué)、合理地?cái)z入、補(bǔ)充。

本次孕、乳婦安全合理用藥科普宣教及調(diào)研活動(dòng)內(nèi)容[3，4]，涉及對(duì)孕期與哺乳期藥品安全合理使用的認(rèn)識(shí)、用藥過程的行為表現(xiàn)，以及對(duì)用藥教育和相關(guān)知識(shí)講座的掌握情況，一定程度地反映了孕、乳婦目前的用藥觀點(diǎn)和用藥行為，為評(píng)估其安全合理用藥科普宣教效果及制定相關(guān)干預(yù)策略提供了客觀依據(jù)。