李曉慶

（晉中市第三人民醫(yī)院檢驗科，山西晉中 032000）

在臨床檢驗中，血常規(guī)檢驗屬基礎檢查項目，通過采集血液標本，分析、化驗血液中多項指標的形態(tài)與數(shù)量，可輔助臨床判斷受檢者的疾病與機體狀況，在疾病診斷與預后評估中具有較高的應用價值。目前臨床在開展血常規(guī)檢驗時，以靜脈血與末梢血采集方式為主，末梢血采集較為便捷，應用范圍較廣，且在實施采集時，受檢者疼痛感與不適感較輕，易被其接受，但末梢血的樣本量較少，在采集過程中易受環(huán)境的污染，導致血液標本檢驗結(jié)果可能存在一定的差異[1]。而靜脈血液循環(huán)速度較快，穩(wěn)定性更高，且可重復檢測，血液直接通過負壓進入到真空試管中，降低了溶血風險與重復采血率[2-3]。不同的采血方式會造成檢測結(jié)果的差異性，并影響臨床疾病的診斷和病情的評估?；诖?，本研究主要探討了不同采血方法應用于血常規(guī)檢驗中對檢測結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年7 月至 2021 年8月在晉中市第三人民醫(yī)院接受血常規(guī)檢驗的100 例體檢者的臨床資料，并按照采血方式的不同將其分為末梢血組與靜脈血組，各50 例。末梢血組研究對象中男、女性各25 例；年齡22～70 歲，平均（46.05±12.72）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均（60.25±4.17）kg。靜脈血組研究對象中男、女性分別為30、20 例；年齡25～75歲，平均（46.45±13.02）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均（60.50±4.35）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：依從性較好，可清晰、準確配合者；無言語溝通障礙、精神障礙者；未合并重大疾病者等。排除標準：存在凝血障礙者；合并傳染性疾病者；存在暈血、暈針史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法

1.2.1 血液采集方法 叮囑所有研究對象進行血常規(guī)檢測前一晚夜間12:00 之前開始禁食、禁水、保持心情處于平靜狀態(tài)，均于次日晨起8:00 進行檢測，對于血液標本的采集與檢驗應由同一個檢驗者來完成，以此降低判斷結(jié)果時發(fā)生的偏差。末梢血組研究對象實施末梢血檢驗：以一次性消毒采血針對受檢者無名指指腹內(nèi)側(cè)血樣進行采集，首先輕輕按摩采血部位，使局部組織自然充血，然后對皮膚進行消毒，待干燥后緊捏采血部位兩側(cè)，右手持一次性消毒采血針迅速刺入，深度以2～3 mm 為宜，血液自然流出或稍加擠壓后流出，第1滴血液因混入組織液，棄去不用，使用加有抗凝劑的一次性試管收集血樣100 μL，采血結(jié)束后，用無菌干棉簽壓住采血部位以止血。靜脈血組研究對象實施靜脈血檢驗：采血前準備一次性采血針，在確認無異常情況后，對受檢者肘正中靜脈進行輕拍，將靜脈凸顯出來，并以止血帶進行捆扎，之后以無菌棉簽進行消毒處理，連接一次性的采血針與加有抗凝劑的真空試管，在完成消毒工作后實施穿刺，在此期間叮囑受檢者機體處于平穩(wěn)狀態(tài)，不可晃動，采集血液3 mL，完成后指導研究對象正確按壓穿刺部位。

1.2.2 檢測方法 所有血液標本需盡快送檢，時間不可超過4 h，以此降低檢查結(jié)果的誤差，兩組研究對象均采用全自動生化分析儀檢測紅細胞計數(shù)（RBC）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組研究對象采血時間與一次性采血成功率。②比較兩組研究對象血常規(guī)檢測指標，包括RBC、WBC、PLT、Hb、HCT 及MCHC 水平。③采用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計兩組研究對象的血液采集滿意度，總分為100 分，其中滿意為≥ 85 分，基本滿意為60～84 分，不滿意為 ≤ 59 分[4]?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究應用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 采血時間與一次性采血成功率 靜脈血組研究對象的采血時間顯著短于末梢血組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組研究對象的一次性采血成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象采血時間與采血成功率比較

2.2 血常規(guī)檢驗指標 靜脈血組研究對象的RBC、PLT、Hb、HCT及MCHC水平均顯著高于末梢血組，而WBC水平顯著低于末梢血組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血常規(guī)檢驗指標比較（±s）

表2 兩組研究對象血常規(guī)檢驗指標比較（±s）

注：RBC：紅細胞計數(shù)；WBC：白細胞計數(shù)；PLT：血小板計數(shù)；Hb：血紅蛋白；HCT：紅細胞比容；MCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度。

組別例數(shù)RBC(×1012/L)WBC(×109/L)PLT(×109/L)Hb(g/L)HCT(%)MCHC(%)末梢血組503.24±0.256.42±0.65206.90±30.13 102.75±8.1235.24±3.1527.03±4.27靜脈血組503.80±0.605.30±0.41221.74±35.75 115.39±10.72 40.53±6.1530.07±6.54 t 值6.09210.3052.2446.6465.4132.752 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 滿意度 靜脈血組研究對象對采血的總滿意度顯著高于末梢血組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象滿意度比較[ 例(%)]

3 討論

目前，臨床在實施血常規(guī)檢查時，采血部位以動脈、靜脈及末梢為主，不同的采血方法在細胞成分、化學組成等方面有著不同程度的區(qū)別，同時也是造成血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)差異的重要原因。

采集末梢血時由于手指處血管比較細，且出血量較少，故而在采集過程中需反復擠壓穿刺部位，增加了血液采集難度,因此采血時間相對較長;同時末梢血受針刺深淺、溫度等外界因素的影響，會使其數(shù)值發(fā)生波動，影響檢測結(jié)果的準確性[5-6]。靜脈血是從機體肘靜脈處采集血樣，靜脈血液循環(huán)速度較快，抽取方便，不易受溫度等外界因素的影響，穩(wěn)定性高，可縮短采血時間，且樣本量較大，相較于末梢血，可使因樣本量不足對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響降低，同時避免了反復穿刺，降低受檢者痛苦[7]。本研究結(jié)果顯示，靜脈血組研究對象的采血滿意度顯著高于末梢血組，采血時間顯著短于末梢血組，提示以靜脈血進行血常規(guī)檢驗采血時間較短，血液采集成功率較高，因此可以減輕受檢者的不適與痛苦，臨床應用價值較高。

同時，本研究中，靜脈血組研究對象的RBC、PLT、Hb、HCT 及MCHC 水平均顯著高于末梢血組，而WBC 水平顯著低于末梢血組。分析可能是，相較于末梢血，靜脈血采集所使用的真空試管管內(nèi)負壓一致，血樣與抗凝劑的比例也一致，減少了樣本發(fā)生溶血的可能，樣本不易變質(zhì)，故而檢驗結(jié)果更為可靠。除此之外，人體血液內(nèi)所含成分比較多，以末梢采血法進行檢驗，容易受采血位置的影響，且在消毒過程中，消毒棉球的纖維可混入血液樣本，無法確保檢驗結(jié)果的準確性[8-9]。這表明外界因素對末梢血的影響較大，血液檢測結(jié)果準確性較低，未能準確反映出受檢者機體的各項指標數(shù)值。可見以靜脈采血法開展血常規(guī)檢驗，各項指標不容易受外界因素的影響，所得檢驗結(jié)果更可靠、真實，臨床可將其作為首選采血方法。

綜上，臨床在開展血常規(guī)檢驗時，以靜脈血檢驗與末梢血檢驗所得診斷結(jié)果不同，相較于末梢血檢驗，靜脈血檢驗的一次性采血成功率與滿意度均較高，可為臨床診治提供更為可靠的依據(jù)，建議臨床推廣應用。