姚 瑤

（北京新世紀婦兒醫(yī)院兒內科，北京 100102）

支原體肺炎是由機體肺部與呼吸道感染引起的急性炎癥，多發(fā)于秋冬季節(jié)，該疾病發(fā)展迅速，且治療難度較大，若未得到及時有效的治療，患兒可并發(fā)肺不張、胸腔積液等，對機體造成不可逆的損害。采用傳統抗感染、吸氧、化痰等治療可有效改善患兒的臨床癥狀，但無法徹底消除病灶，治療效果低下[1]。隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，纖維支氣管鏡灌洗技術得到了廣泛應用，并成為小兒重癥支原體肺炎的重要診斷與治療技術，其可深入患兒的支氣管進行操作，直接清除支氣管分泌物與痰液，有效改善患兒的通氣功能[2]。基于此，本研究主要探討纖維支氣管鏡灌洗對重癥支原體肺炎患兒動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京新世紀婦兒醫(yī)院2015年6 月至2020 年6 月收治的44 例小兒重癥支原體肺炎患兒的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為常規(guī)組和纖維支氣管鏡組，各22 例。常規(guī)組中男患兒13 例，女患兒9 例；年齡7～12 歲，平均（9.08±1.45）歲；病程4～14 d，平均（8.62±0.68）d。纖維支氣管鏡組中男患兒12 例，女患兒10 例；年齡6～12 歲，平均（8.97±1.46）歲；病程5～15 d，平均（8.70±0.72）d。兩組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《兒科呼吸系統疾病診療規(guī)范》[3]中關于小兒重癥支原體肺炎的診斷標準，且經臨床檢查確診者；伴有明顯氣促或心動過速者；呼吸頻率≥ 30 次/min 者；胸部X 線片提示多葉段受累或受累面積≥2/3 者等。排除標準：入組前3 d 接受過其他治療者；出現肺膿腫、肺不張或胸腔積液者；合并其他系統損害，如心肌炎、心力衰竭者等。本研究已經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 治療方法 常規(guī)組患兒予以吸氧、化痰、抗感染等治療[4]。纖維支氣管鏡組患兒在常規(guī)組治療的基礎上聯合使用全數字電子支氣管鏡[賓得醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號：ENTAX EPK-1 000]灌洗治療，治療前全面了解患兒病情，掌握患兒感染的影像學特點，并囑患兒法定監(jiān)護人使其禁水、禁食6 h。具體治療方式如下：治療前30 min 給予1%鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格：5 mL ∶0.1 g）氣管內局部黏膜麻醉，靜脈推注咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格：2 mL ∶2 mg）0.1～0.3 mg/kg 體質量，然后經口插入纖維支氣管鏡，觀察并記錄患兒鼻、咽喉、氣管、支氣管各段的黏膜形態(tài)，使用5 mL 0.9%氯化鈉溶液灌洗病灶，每處反復灌洗3次。局部黏液、分泌物較多者，可使用5 mg 的注射用鹽酸氨溴索（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）溶入至5 mL 0.9%氯化鈉溶液進行灌洗；水腫嚴重、黏膜充血者，取2 mL的吸入用布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL ∶1 mg）注入支氣管，灌洗結束后使用負壓吸引器吸回灌洗液，并將其送實驗室涂片和培養(yǎng)。住院期間依據患兒的具體情況實施纖維支氣管灌洗1～2 次，并觀察至出院。

1.3 觀察指標 ①參照《諸福棠實用兒科學》[5]中小兒重癥支原體肺炎的治療標準進行評定，顯效：患兒心率與呼吸恢復正常，肺啰音消失，胸部X 線片顯示病灶吸收＞50%；有效：心率與呼吸基本恢復正常，肺啰音基本消失，胸部X 線片顯示病灶吸收≤ 50%；無效：各項臨床癥狀無改善且隨病情發(fā)展加重，胸部X 線片顯示病灶未吸收或進行性擴大?？傆行?顯效率+有效率。②統計兩組患兒的發(fā)熱時間、肺部濕啰音持續(xù)時間及刺激性咳嗽持續(xù)時間。③采集兩組患兒治療前后橈側動脈血3 mL 與空腹靜脈血3 mL，將靜脈血置于預先盛有抗凝劑的試管內，以3 000 r/min 的轉速離心10 min取血漿，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血漿C- 反應蛋白（CRP）水平，采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清D- 二聚體（D-D）水平；采用血氣分析儀檢測動脈血PaO2與SaO2水平。④比較兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、胸腔積液、神經系統癥狀等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，纖維支氣管鏡組患兒的臨床總有效率高于常規(guī)組，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 疾病恢復時間 纖維支氣管鏡組患兒發(fā)熱時間、肺部啰音持續(xù)時間及刺激性咳嗽持續(xù)時間均顯著短于常規(guī)組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒疾病恢復時間比較(±s, d)

表2 兩組患兒疾病恢復時間比較(±s, d)

刺激性咳嗽持續(xù)時間常規(guī)組228.43±2.027.22±1.616.14±1.12纖維支氣管鏡組225.51±1.233.95±0.753.26±0.24 t 值5.7918.63511.793 P 值＜0.05＜0.05＜0.05組別例數發(fā)熱時間肺部啰音持續(xù)時間

2.3 CRP、D-D、PaO2、SaO2水平 與治療前比，治療后兩組患兒血漿CRP 和D-D 水平均顯著降低，且纖維支氣管組顯著低于常規(guī)組；動脈血PaO2和SaO2水平均顯著升高，且纖維支氣管組顯著高于常規(guī)組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒CRP、D-D、PaO2、SaO2 水平比較(±s)

表3 兩組患兒CRP、D-D、PaO2、SaO2 水平比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C- 反應蛋白；D-D：D- 二聚體；PaO2：血氧分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數CRP(mg/L)D-D(ng/mL)治療前治療后治療前治療后常規(guī)組2240.65±4.3113.03±3.57*2 011.45±413.26581.87±96.16*纖維支氣管鏡組2241.62±4.348.05±2.14*1 996.52±303.27325.79±82.17*t 值0.7445.6120.1379.496 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數PaO2(mmHg)SaO2(%)治療前治療后治療前治療后常規(guī)組2264.91±5.5787.69±2.03*88.32±5.2095.32±3.46*纖維支氣管鏡組2264.54±5.8994.36±3.15*88.25±5.1498.04±1.36*t 值0.2038.3480.0453.432 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥 治療期間，纖維支氣管鏡組患兒發(fā)生肺不張0 例，胸腔積液1 例，神經系統癥狀1 例；常規(guī)組患兒發(fā)生肺不張1 例，胸腔積液1 例，神經系統癥狀0 例，兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率均為9.09%（2/22），經比較，差異無統計學意義（χ2= 0.000，P＞0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床兒科發(fā)病率較高的呼吸道疾病，重癥支原體肺炎往往與支原體感染有著直接的關系，若患兒癥狀較輕，則可通過應用大環(huán)內酯類抗生素與祛痰藥物取得良好的治療效果，但隨著耐藥支原體感染的增多，大環(huán)內酯類抗生素的耐藥性也逐漸增加，重癥支原體肺炎病情發(fā)展迅猛，患兒咳嗽遷延難愈，極易發(fā)生感染中毒癥狀，若單純應用傳統抗生素等療法，不僅影響臨床治療效果，還會延誤疾病最佳治療時機[6]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，纖維支氣管鏡技術在兒科呼吸系統疾病中的診療作用日益顯著，其不但適用于兒童呼吸道疑難雜癥的診斷和病原學監(jiān)測，還可輔助于臨床治療。重癥支原體肺炎患兒的呼吸功能較弱，且呼吸道凈化功能差，纖維支氣管鏡技術可在直視患兒呼吸道環(huán)境下觀察氣道分泌物的分布情況，然后通過灌洗病變部位的方式徹底清理呼吸道系統；另外，纖維支氣管鏡技術還能及時解除呼吸道阻塞癥狀，進而改善患兒換氣功能、通氣功能[7-8]。本研究中，治療后纖維支氣管鏡組患兒的疾病恢復時間顯著短于常規(guī)組，動脈血PaO2和SaO2水平均顯著高于常規(guī)組，提示纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥支原體肺炎可有效提升臨床治療效果，促進疾病轉歸，改善血氣指標。

當機體發(fā)生肺部感染時，在缺氧和內毒素的作用下，肺部炎癥細胞會釋放大量炎性遞質，引起血管內皮細胞損傷，致使機體啟動內源性凝血系統，血液黏稠度升高，最終導致血清D-D 呈高表達水平。與常規(guī)抗感染、祛痰藥物相比，纖維支氣管鏡灌洗技術能有效稀釋痰栓和痰液，直接清除支氣管分泌物，效率更高、目的性更強，可在短時間內迅速改善患兒缺氧癥狀，減少因痰液堆積引發(fā)的一系列炎性因子水平升高現象，進而減輕炎性反應所誘發(fā)的血液黏稠度高現象[9-10]。本研究結果顯示，治療后纖維支氣管鏡組組患兒的血漿CRP 與D-D 水平均顯著低于常規(guī)組；而兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況經比較，差異無統計學意義，提示纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥支原體肺炎可減輕機體炎性反應，有效調節(jié)患兒的凝血狀態(tài)。

綜上，纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥支原體肺炎可提升患兒的臨床治療效果，促進疾病恢復，減輕炎性反應，改善血氣指標與凝血狀態(tài)，建議臨床推廣與應用。