方雪玲 綜述，王再超，張家齊，馬 燕 審校

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430065)

新型冠狀病毒肺炎(后簡稱新冠肺炎)疫情期間，國內(nèi)學(xué)者通過對746 217名大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45%的大學(xué)生有急性應(yīng)激、抑郁或焦慮癥狀，且6.3%的大學(xué)生存在這3種癥狀共病[1]。醫(yī)學(xué)生擁有獨(dú)特的完美主義傾向，對于學(xué)習(xí)、工作及日常生活的突然性改變可能更加敏感。即使在正常情況下，醫(yī)學(xué)生也被認(rèn)為是患焦慮癥的高危人群，發(fā)病率也明顯高于一般人群，特別是在中東和亞洲地區(qū)[2]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要關(guān)注人們的心理健康，醫(yī)學(xué)生是未來健康服務(wù)的提供者，了解其心理狀態(tài)，向有潛在心理健康問題的醫(yī)學(xué)生提供幫助，將有助于其心理健康發(fā)展?，F(xiàn)對新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)生的心理健康現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述。

1 新冠肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況

在心理健康調(diào)查中，林禎秀等[3]發(fā)現(xiàn)，分別有34.1%、57.2%的醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮、抑郁情況。王劍峰[4]測量了返回臨床一線規(guī)培崗位工作的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)其癥狀自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分均高于常模?；仡檱庋芯浚程匕⒗鯂难揽漆t(yī)學(xué)生抑郁、焦慮和壓力總體患病率分別為60.64%、37.02%和34.92%，其中嚴(yán)重和極其嚴(yán)重抑郁的學(xué)生占28.6%[5]。SARASWATHI等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15.9%的醫(yī)學(xué)生有焦慮、51%的醫(yī)學(xué)生有心理困擾。LASHERAS等[7]對新冠肺炎流行期間全球醫(yī)學(xué)生的焦慮發(fā)生率進(jìn)行了meta分析，得出總焦慮患病率為28%，表明新冠肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)生的心理問題已經(jīng)達(dá)到較高水平。由于專業(yè)的特殊性，雖然醫(yī)學(xué)生相較于非醫(yī)學(xué)生更注重對新冠肺炎的了解[8]，對疫情的綜合認(rèn)知程度優(yōu)于非醫(yī)學(xué)生[9]，但由于新型冠狀病毒的傳染性高且尚無可治療的特效藥，因此產(chǎn)生恐懼、壓力、焦慮、抑郁等不良情緒。相比于非醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生更容易產(chǎn)生恐懼心理[10]，心理壓力更大[11]，焦慮水平更高[12]，且臨床專業(yè)學(xué)生對疫情的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)，更容易發(fā)生中度抑郁[13]。因此，醫(yī)學(xué)生群體需要被給予更多的心理支持，制定相應(yīng)的干預(yù)措施尤為必要。

2 醫(yī)學(xué)生心理健康的應(yīng)激源

2.1學(xué)習(xí)方面 醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，常有來自學(xué)習(xí)方面的困擾。一項(xiàng)關(guān)于德國醫(yī)學(xué)生的教育需求研究發(fā)現(xiàn)，相比于個(gè)人生活問題，61.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)上感覺更有壓力，學(xué)院要與學(xué)生有更多的溝通，采取各種措施來緩解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力[14]。李亞萍等[15]報(bào)告，有近一半的醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)或者科學(xué)研究過程被打斷。鄒增麗等[16]表示，網(wǎng)絡(luò)授課形式影響著醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，這會(huì)導(dǎo)致居家時(shí)間管理不合理、居家學(xué)習(xí)效率低下及網(wǎng)課質(zhì)量不如課堂高。因此，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)師生之間的溝通，了解醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、形式的需求，制定合理的教學(xué)方式，有效改善醫(yī)學(xué)生的心理健康。

2.2就業(yè)方面 在醫(yī)療技術(shù)難以解決各種疑難雜癥時(shí)，面對患者的離去時(shí)，表現(xiàn)出英勇無畏的奉獻(xiàn)精神時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也承受著心理負(fù)擔(dān)，這對醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)選擇產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響。廖偉蘋等[17]在新冠肺炎疫情期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生仍會(huì)選擇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，新冠肺炎疫情對其求職造成的影響不大。這與王麗瓊等[18]調(diào)查結(jié)果一致。受醫(yī)護(hù)人員沖鋒陷陣、敬業(yè)奉獻(xiàn)的偉大精神影響，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，今后從事醫(yī)療行業(yè)將會(huì)受到愛戴，大多數(shù)學(xué)生對此持積極的態(tài)度[19-20]。90%以上的醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥治療新冠肺炎充滿信心，意識(shí)到需深入學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)并運(yùn)用于臨床，為將來的醫(yī)療行業(yè)做出貢獻(xiàn)[21]。以上均表明，醫(yī)學(xué)生有崇高的職業(yè)素養(yǎng)，具有強(qiáng)烈的愛國主義情懷，學(xué)習(xí)態(tài)度端正。

2.3人際關(guān)系方面 大多數(shù)學(xué)生對學(xué)校在心理支持和疏導(dǎo)工作表示認(rèn)同，65.27%的大學(xué)生表示會(huì)主動(dòng)求助[16,22]。出現(xiàn)壓力或煩惱時(shí)，80.5%的大學(xué)生會(huì)主動(dòng)與身邊的人交流，他們更傾向于向親朋好友尋求幫助、獨(dú)自解決或忍受，最后才尋求專業(yè)人員幫助，大部分能與親近的同學(xué)或朋友通過網(wǎng)絡(luò)討論疫情或?qū)W習(xí)等問題[23-24]。有部分學(xué)生因班集體無法聚集而產(chǎn)生集體疏離感，無法與朋友見面而產(chǎn)生孤獨(dú)感、焦慮情緒[25]，易出現(xiàn)心理健康問題，因此有必要對該人群提供家庭、朋友及學(xué)校的支持及心理干預(yù)。

3 醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素

與醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況有關(guān)的主要因素包括性別、年級(jí)、家庭朋輩的社會(huì)支持程度、有無既往醫(yī)學(xué)病史(包括精神疾病)、大規(guī)模的媒體曝光、居住狀況及其他因素等。

3.1性別 研究顯示，男生的心理狀態(tài)優(yōu)于女生，女生比男生更容易產(chǎn)生恐懼心理，心理緊張程度高于男生[2,5,16,26-27]，這可能與女生的敏感性格有關(guān)。但也有研究表示，新冠疫情期間男生抑郁水平顯著增加，而女生的應(yīng)對能力及心理素質(zhì)較男生強(qiáng)[6]，存在不良心理健康狀態(tài)的人數(shù)較男生少[21]，可能是因?yàn)槟猩谟袩?、困難時(shí)不太愿意尋求他人的幫助。性別與醫(yī)學(xué)生心理狀況之間的關(guān)系目前還沒有統(tǒng)一的定論，應(yīng)從文化背景、環(huán)境等方面做進(jìn)一步的探究。

3.2年級(jí) 研究表明，在心理健康測評(píng)中，高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生心理健康水平比低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生差[1,20,28]，且醫(yī)學(xué)研究生較本科生更易患心理問題[12]。相比于高年級(jí)學(xué)生，低年級(jí)、低學(xué)歷的大學(xué)生往往有較少的學(xué)業(yè)壓力，較少擔(dān)心未來的就業(yè)。對此，有學(xué)者表示了相反的觀點(diǎn)。殷顥文[29]表示,相比于低年級(jí)學(xué)生，高年級(jí)學(xué)生有更高的心理健康水平。趙辰茜等[9]研究表示，大一學(xué)生心理狀況優(yōu)于大四及以上學(xué)生，但是大三學(xué)生優(yōu)于大二、大四及以上年級(jí)的學(xué)生。一項(xiàng)來自沙特阿拉伯王國的研究認(rèn)為，前3個(gè)學(xué)年的牙科醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷焦慮的概率是后2個(gè)學(xué)年的2倍[5]，因?yàn)榈湍昙?jí)學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)課程要求的經(jīng)驗(yàn)不夠，而高年級(jí)學(xué)生心理更成熟，更有學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[30]。關(guān)于年級(jí)對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響值得進(jìn)一步探討。

3.3家庭朋輩的社會(huì)支持 孤獨(dú)和社會(huì)支持不足會(huì)導(dǎo)致抑郁和壓力[31]，來自家庭的情感支持可以幫助個(gè)人準(zhǔn)備應(yīng)對壓力的復(fù)原力，同時(shí)，良好的家庭功能可降低心理困擾風(fēng)險(xiǎn)和急性應(yīng)激反應(yīng)[26]。一項(xiàng)日本的研究結(jié)果顯示，在新型冠狀病毒流行期間，來自家庭、朋友、學(xué)校和社區(qū)的心理支持對保持個(gè)人的心理健康具有重要作用[32]，社會(huì)支持顯著正向預(yù)測積極應(yīng)對方式[33]，家庭支持、朋友支持及其他支持對大學(xué)生突發(fā)性共衛(wèi)生事件的情緒反應(yīng)有積極影響[34]。我國低社會(huì)支持的大學(xué)生焦慮或抑郁的發(fā)生率是高社會(huì)支持的4.92～5.97倍[1]，明顯高于國外的研究結(jié)果[27]。因此，提供充足的社會(huì)支持能減少醫(yī)學(xué)生心理問題的發(fā)生率，對改善心理健康尤為重要。

3.4既往醫(yī)學(xué)病史 一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明，有醫(yī)學(xué)病史的學(xué)生患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[35]，有基礎(chǔ)病史的大學(xué)生患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是無病史者的3.1倍[27]。國內(nèi)學(xué)者也表示，患有慢性疾病的學(xué)生在疫情期間的心理緊張程度得分及焦慮自評(píng)得分均高于無慢性病的學(xué)生[16]。受自身疾病的影響，醫(yī)學(xué)生的心理可能更加敏感，對于新冠肺炎導(dǎo)致就醫(yī)形式的大幅度改變，會(huì)使其承受比常人更大的心理壓力。因此，完善網(wǎng)上診療系統(tǒng)，對有既往醫(yī)學(xué)病史的學(xué)生提供個(gè)體化心理干預(yù)，可減輕其不良情緒，促進(jìn)其身心健康。

3.5大規(guī)模的媒體曝光 如今互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展，年輕人在社交媒體平臺(tái)上花費(fèi)的時(shí)間與日俱增，這也是年輕人應(yīng)對社會(huì)孤立的一種方式[36]。由于個(gè)人很難找到可信和有用的信息來源，大規(guī)模的媒體曝光會(huì)迅速增加不良信息對人們的威脅[37]。研究顯示，每天接觸新冠肺炎媒體報(bào)道大于3 h的學(xué)生，發(fā)生急性應(yīng)激的可能性是每天接觸媒體報(bào)道小于1 h學(xué)生的2.13倍[1]，這與研究文獻(xiàn)[38]的結(jié)果類似。因此，應(yīng)減少大規(guī)模的媒體曝光，同時(shí)社會(huì)及學(xué)校相關(guān)部門主動(dòng)了解醫(yī)學(xué)生對新冠肺炎疫情的知曉程度，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的理解，可減少醫(yī)學(xué)生對不可靠信息的恐懼程度，維持其身心健康。

3.6居住狀況 獨(dú)居與常見的心理健康障礙之間存在聯(lián)系，這在很大程度上是由孤獨(dú)介導(dǎo)的。國外研究表示，獨(dú)居的醫(yī)學(xué)生患抑郁、焦慮和壓力的可能性比與2人及以上生活者高4～8倍[5]。丁媛等[39]研究發(fā)現(xiàn)，非長期居家的醫(yī)學(xué)生較長期居家的醫(yī)學(xué)生更容易發(fā)生焦慮，陪伴家人可有效避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。由此可見，困境時(shí)與他人保持溝通交流可避免情緒惡化，對獨(dú)居的人群提供適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)可減少不良心理的影響。

3.7其他因素 家庭收入[27]、個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力[29]、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣[40]等都影響著醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)。

4 小 結(jié)

綜上所述，新冠肺炎疫情給醫(yī)學(xué)生帶來不同程度的心理健康問題，與其相關(guān)的影響因素包括性別、年級(jí)、家庭朋輩的社會(huì)支持、既往醫(yī)學(xué)病史、大規(guī)模的媒體曝光、居住狀況及其他等，需要識(shí)別高危人群并制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施以減少新冠肺炎疫情對其造成的不良影響。目前，國內(nèi)外關(guān)于這方面的研究較多，但大部分為量性研究，不能深入分析醫(yī)學(xué)生本人具體的心理感受。未來還需開展多中心、質(zhì)性研究，以期能深入探討醫(yī)學(xué)生的心理變化，為今后分析類似的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對其造成的影響提供借鑒意義。