李夏薇，何海燕，趙 蓉，肖世莉，張 巧

(1.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科，重慶 400010；2.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心護理部，重慶 400010；3.火神山醫(yī)院重癥一科，湖北 武漢 430071；4.泰康同濟(武漢)醫(yī)院重癥一科，湖北 武漢 430024)

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，是由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)的病原體導(dǎo)致的一種急性、感染性肺炎，具有傳染性強，傳播速度快，病情進展快等特點。短時間內(nèi)大量患者被感染，部分患者快速發(fā)展為重型及危重型[1]，需要在重癥監(jiān)護病房(ICU)病房進行專業(yè)監(jiān)護治療。為滿足收治及護理需求，醫(yī)院需要緊急抽調(diào)大量護理人員參與到ICU的救治工作中，其中包括部分擁有豐富臨床經(jīng)驗但非重癥專科護士的護理人員，突然抽調(diào)到ICU工作可能會比ICU專科護士面臨更大的壓力。研究表明，工作壓力與護理人員心理健康密切相關(guān)，直接影響護理人員的工作熱情,會產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而影響護理工作質(zhì)量[2]。心理壓力及負擔(dān)將直接影響他們在重癥護理工作中的狀態(tài)，對護理人員及患者的安全造成隱患[3]。因此，關(guān)注非重癥?？谱o士抽調(diào)ICU病房后心理壓力形成，針對性提出應(yīng)對策略對提高護理人員身心健康水平，保證ICU護理安全及質(zhì)量極為重要。作者作為援鄂醫(yī)療隊中一名抽調(diào)ICU病房的非重癥專科的護士，經(jīng)過2個多月在ICU病房治療新冠肺炎的工作，通過自身的觀察和體會，現(xiàn)將心理壓力的表現(xiàn)形式、影響因素和應(yīng)對策略總結(jié)如下。

1 非重癥?？谱o士抽調(diào)ICU病房心理壓力的表現(xiàn)形式

1.1行為表現(xiàn)

1.1.1拒絕從事相關(guān)工作 由于抽調(diào)ICU任務(wù)的突然性，疾病本身較強的傳染性及對疾病整體的未知性，出于對自身安全的擔(dān)心及團隊工作順利開展的擔(dān)憂，部分護理人員會出現(xiàn)直接拒絕接受相關(guān)護理工作的行為發(fā)生。

1.1.2拒絕陌生的工作搭檔 抽調(diào)人員存在多科室、多醫(yī)院混編開展工作的情況，部分非重癥?？谱o士在工作安排上，拒絕接受陌生的工作搭檔。陌生的工作環(huán)境和同事會使其缺乏安全感，有孤立無援的感覺，擔(dān)心遇到困難時沒有熟悉的人幫助，不能順利完成臨床護理工作。

1.1.3易發(fā)生職業(yè)暴露 ICU患者病情危重，需要護理人員密切觀察病情變化，并迅速做出反應(yīng)及干預(yù)。特殊的收治需求與現(xiàn)狀決定了ICU工作的護理人員工作繁重、勞動強度較普通病房大，加之在三級防護的情況下護理人員行動緩慢不便、各種護理操作能見度降低，增大了ICU護理工作本有的難度。在心理壓力大、勞動強度大等客觀因素影響下，有創(chuàng)護理操作如靜脈穿刺、采血等發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險會有明顯增加[4]。

1.1.4爭取自己和他人的理解 當(dāng)面對具有挑戰(zhàn)性的工作自己完成得不滿意時，常常會有“我真的盡力了，超出了我原來的專業(yè)范疇”等理由自我安慰，同時也會跟同事反復(fù)解釋，希望得到同事的理解和支持。

1.2生理心理表現(xiàn)

1.2.1反復(fù)暗示否定自己 部分非重癥?？谱o士在得到抽調(diào)ICU工作任務(wù)時，會出現(xiàn)不斷的自我否定現(xiàn)象，反復(fù)暗示自己重癥護理工作的困難，會反復(fù)出現(xiàn)“沒有經(jīng)驗”“我做不到”“做不好”“不是自己專業(yè)范圍”等語句，從心理上拒絕接受ICU護理工作。

1.2.2生理不適表現(xiàn) 不良的心理狀態(tài)不僅會降低工作效率更會影響護理人員的正常生理功能[5]。在重癥護理病房工作中產(chǎn)生的過大心理壓力使護理人員更容易出現(xiàn)失眠、疲勞、月經(jīng)不調(diào)、食欲下降等表現(xiàn)。

2 非重癥?？谱o士抽調(diào)ICU病房心理壓力產(chǎn)生的原因分析

2.1新冠肺炎的傳染性與危重性 新冠肺炎為一種突發(fā)疾病，具有高傳染性、高發(fā)病率、傳播途徑多樣且具有較長潛伏期的特點[6]。由于最初對疾病認識不夠全面，普遍會有“重癥患者傳染性更強”的錯誤認識，出于對自身安全的擔(dān)心，護理人員會對抽調(diào)到ICU工作感到恐懼，使心理壓力增大。新冠肺炎重癥患者具有病情重、變化快的特殊性，要求ICU護理人員對護理操作熟練程度更高，應(yīng)變能力更快。高于普通病房的工作要求對非重癥專科護士的護理人員也容易造成心理壓力，擔(dān)心自己不能勝任ICU的護理工作。

2.2重癥?？谱o理技能欠缺及工作適應(yīng)性 新冠肺炎病情進展快，危重患者的死亡率高，ICU住院患者28 d死亡率為61.5%[7]。ICU患者具有病情重、病情變化快、死亡率高的特點，在常規(guī)的救治中會使用大量的儀器設(shè)備，需要護理人員不斷更新知識儲備及專業(yè)素養(yǎng)才能勝任常規(guī)的護理工作[8]。由于臨時抽調(diào)的時間短、任務(wù)緊急，基本沒有時間培訓(xùn)護理人員ICU相關(guān)的?？萍寄埽糠肿o理人員雖然具有較強的臨床工作經(jīng)驗，但對ICU的特殊儀器設(shè)備使用不熟悉，缺乏重癥護理的?？萍寄?，并且害怕在緊急情況下不能熟練使用儀器設(shè)備造成護理工作不能順利開展；在面對危重患者時會擔(dān)心自己觀察不夠全面及時，搶救技能不夠嫻熟耽誤患者的救治，這都會增加護理人員的心理壓力。新冠肺炎作為傳染性極強的疾病，進入病區(qū)前必須穿戴一次性防護服、帶護目鏡、面屏等符合三級防護標(biāo)準[9]。ICU因為收治特殊性要求三級防護及隔離措施較普通病房更為嚴格，對護理人員的舒適度及體力適應(yīng)均是較大的挑戰(zhàn)，自身舒適度的降低也是護理人員產(chǎn)生心理壓力及職業(yè)倦怠的因素。

2.3ICU病房的環(huán)境因素 ICU的環(huán)境密閉，患者較為集中，各種有創(chuàng)性操作較多，如插管、吸痰、纖維支氣管鏡(纖支鏡)等操作更容易產(chǎn)生氣溶膠。研究表明，新冠肺炎主要通過飛沫傳播和接觸傳播，在相對密閉環(huán)境中長時間暴露也存在氣溶膠傳播[10]。密閉環(huán)境中氣溶膠的較高傳染性使非重癥?？频淖o理人員擔(dān)心各種高危操作帶來的自身感染從而增加心理壓力；ICU危重患者較多，因為病情原因患者多有呻吟、煩躁等情況，各種機器的報警聲也加大了環(huán)境的嘈雜程度，護理人員長期處于嘈雜的工作環(huán)境也會增加其心理壓力。

2.4護理人員多樣化 在新冠肺炎暴發(fā)之后，各地醫(yī)療隊伍馳援武漢參與救治。參與抗疫的護理人員來自不同城市、不同醫(yī)院、不同?？瓶剖业龋驗榫戎蔚男枰?，會出現(xiàn)跨醫(yī)院聯(lián)合護理的工作安排。非重癥?？谱o理人員在自身能力較缺乏的情況下，會因為搭檔的陌生、工作習(xí)慣上的差異產(chǎn)生較大心理壓力，擔(dān)心工作上缺乏指導(dǎo)及幫助而發(fā)生疏漏。

2.5心理適應(yīng)性及社會關(guān)注度 作為抽調(diào)ICU的護理人員要在短時間內(nèi)接受任務(wù)并參與到疫情的救治中，缺少足夠的心理適應(yīng)過程，尤其對于非重癥?？频淖o理人員心理應(yīng)激更為明顯。參與應(yīng)急事件的護理人員作為第三級受創(chuàng)傷影響人群，容易產(chǎn)生心理壓力而出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)[11]。其次新冠肺炎是全國乃至世界關(guān)注的疾病，其中重癥患者的救治及死亡率的控制作為重點工作備受關(guān)注，ICU的救治工作是全院的焦點，作為工作主體的護理人員心理處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)。長時間心理應(yīng)激狀態(tài)會增加護理人員的心理壓力，影響護理人員的身心健康水平及患者安全。

3 應(yīng)對非重癥?？谱o士抽調(diào)ICU病房產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)策略

3.1開展針對性培訓(xùn)，提高護理人員應(yīng)對能力 新冠肺炎為突發(fā)性疾病，對疾病的未知及不確定均為造成護理人員心理壓力產(chǎn)生的主要因素。為減少心理壓力的產(chǎn)生，應(yīng)開展針對新冠肺炎的?？婆嘤?xùn)，包括基本疾病知識，如傳播途徑、易感人群、標(biāo)準預(yù)防等；增加相關(guān)感控及防護的培訓(xùn)，增強護理人員的自我防護能力，減少感染的可能性；及時傳達最新的有關(guān)疾病的研究進展，對疾病更好地了解對護理人員的心理有正向作用。

3.2強化重癥護理專業(yè)培訓(xùn)，建設(shè)重癥護理應(yīng)急機動隊伍 采用2種培訓(xùn)方法，提高護理人員的重癥專科護理能力。(1)按分級護士管理的方法，采用集中理論培訓(xùn)和分批次ICU輪轉(zhuǎn)的方式開展重癥?？谱o理培訓(xùn)，使護理人員熟悉危重癥患者的基本護理觀察重點，掌握基本儀器的使用，積累搶救危重癥患者的經(jīng)驗，提高護理人員自身專業(yè)技術(shù)，減少面對特殊性危重患者時因為缺乏重癥護理經(jīng)驗及搶救經(jīng)驗造成的心理壓力；(2)全院根據(jù)實際情況，從科室抽取部分人員組成應(yīng)急護理分隊。通過展開各種演習(xí)性的訓(xùn)練方式使護理人員熟練掌握各種危重癥及急救技術(shù)，培養(yǎng)護理人員的應(yīng)急能力及沉著應(yīng)變能力，減少應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時護理人員因自身能力欠缺引起的心理壓力。

3.3加強正性引導(dǎo)，提高工作成就感 對非重癥?？谱o理人員在ICU開展護理工作，應(yīng)當(dāng)多給予正面鼓勵，從基礎(chǔ)護理操作及生活護理入手，肯定其工作能力及效果，多采用鼓勵贊同的語言如“你很棒”“做得不錯”等，增強護理人員的工作信心，提高工作成就感，可以更好地幫助護理人員適應(yīng)ICU的工作模式及節(jié)奏，減少因?qū)ψ陨砟芰Σ恍湃味a(chǎn)生的心理壓力，提高護理工作的質(zhì)量和安全性。

3.4合理人員配置，重視團隊建設(shè) 充分考慮團隊合作，設(shè)置具有重癥專科經(jīng)驗的護士作為組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)組內(nèi)工作，幫助非重癥專科護士盡快適應(yīng)ICU工作，并起到指導(dǎo)協(xié)助的作用。在遇到重大搶救事件時能及時參與，杜絕孤軍奮戰(zhàn)，保證護理質(zhì)量和患者安全，增強同組護理人員的安全感，降低非重癥專科護士單獨面對危重患者搶救等產(chǎn)生的心理壓力。護士長作為全局的統(tǒng)籌者，應(yīng)綜合全局統(tǒng)一考慮，以護理人員心理健康及護理工作安全為出發(fā)點，綜合本科護士的工作經(jīng)驗及專業(yè)能力合理配置人力資源，如重癥經(jīng)驗豐富人員相對固定，確保每班有重癥護理經(jīng)驗全面的人員把控全局工作，增強小組團隊安全感。盡量在工作安排上照顧心理壓力較大的人員，安排熟悉的同事作為搭檔以加強對其的心理支持，減少心理壓力的產(chǎn)生。所有抽調(diào)人員作為一個整體，要重視團隊建設(shè)，發(fā)揮團隊力量，人員之間在平時的工作、生活及遇到重大心理沖擊時應(yīng)多交流，發(fā)揮團隊作用，提高人員的歸屬感，有效緩解心理壓力的產(chǎn)生。也可采用說一說、哭一哭、動一動、捏一捏等方式合理地宣泄身心不良情緒，減少護理人員心理壓力的產(chǎn)生。

面對新冠肺炎這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，護理人員需要積極響應(yīng)參與抗疫工作，醫(yī)護人員是疫情應(yīng)急響應(yīng)的中堅力量，是保障疫情阻擊戰(zhàn)打贏的重要組成部分[12]。由于疾病的特殊性和治療的需要，非重癥?？谱o士也成了護理重癥患者的重要組成部分。情況緊急、心理適應(yīng)時間短、自身重癥經(jīng)驗缺乏、對工作方式及環(huán)境的不適應(yīng)等使護理人員極易產(chǎn)生心理壓力，影響護理人員心理狀況的同時也降低護理人員的工作勝任度及護理質(zhì)量。因此，通過增加培訓(xùn)提高護理人員專業(yè)技能，合理人員配置，加強協(xié)調(diào)配合發(fā)揮團隊智慧，提高護理人員工作成就感、歸屬感及安全感的方法能緩解非重癥?？谱o士的心理壓力，幫助其適應(yīng)ICU的護理工作，對提高醫(yī)療救治水平、完成支援救治任務(wù)有著重要的意義[13]。