張俊俊，柴曉亮

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第940 醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會以及醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，腰椎手術(shù)在臨床上呈現(xiàn)增多的趨勢。然而，外科手術(shù)解除患者病痛的同時(shí)，后期的康復(fù)治療也是不容忽視的。由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、對脊髓的牽拉刺激、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用及臥床時(shí)間長導(dǎo)致的活動量小等因素，常引起術(shù)后腹脹、便秘，增加了患者痛苦及護(hù)理難度[1-3]。研究表明，腹脹在全麻腰椎術(shù)后發(fā)病率約為44%～88%[4]。腹脹作為腰椎外科疾病術(shù)后臨床常見癥狀之一，不僅給患者造成痛苦，而且反射性地引起心率增快等全身癥狀，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，影響患者的身心健康和護(hù)理質(zhì)量[5]。持續(xù)肛管排氣時(shí)間過長會增加患者不適，導(dǎo)致腸壁損傷、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。近年來，針灸[7,8]、穴位按摩[9,10]等作用溫和且安全性高的中醫(yī)療法逐漸應(yīng)用于臨床。我科采用承滿穴、天樞穴、大巨穴、水分穴、中脘穴和甘油灌腸劑灌腸刺激腸蠕動恢復(fù)從而緩解腰椎術(shù)后腹脹帶來的不適，收到了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013 年1 月至2014 年12 月在我科行腰椎擇期手術(shù)且發(fā)生術(shù)后腹脹的80 例患者，美國脊柱損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association,ASIA）分級E 級，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40 例，其中男48 例，女32 例，年齡40～70 歲，平均年齡(50.3±5.6)歲。腰椎骨折后路骨折復(fù)位、椎管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定12 例，腰椎滑脫復(fù)位、椎管減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定28 例，腰椎間盤突出癥后路椎間盤切除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)34 例，腰椎結(jié)核后路病灶清除、椎間植骨融合(或鈦網(wǎng)植入)內(nèi)固定術(shù)6 例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

ASIA 分級A-D 級、電解質(zhì)紊亂、頑固性便秘患者及經(jīng)腹手術(shù)患者。

1.3 方法

2 組患者術(shù)后均按脊柱外科腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)畢6h 后給予普食，觀察生命體征，保持引流管通暢固定好，每隔2h 翻身1 次，拔除傷口引流管后佩戴支具，鼓勵(lì)患者下地活動。手術(shù)后患者有腹脹時(shí)，實(shí)驗(yàn)組將患者平臥，定位承滿穴、天樞穴、大巨穴、水分穴、中脘穴，左手置于右手之上按腸蠕動走向給予腹部按摩，按摩5～10min，繼續(xù)通過腸蠕動走向按摩3～5min；按摩完畢后給予甘油灌腸劑灌腸：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取甘油灌腸劑110mL，取下包裝帽蓋，讓少量藥液流出，潤滑管口，插入7～10cm，將藥液緩慢注入直腸內(nèi)，注入過程中觀察患者面色、神志，注完后緩慢拔出，然后用清潔棉球或衛(wèi)生紙巾按住肛門3-5min，協(xié)助患者取平臥位，繼續(xù)腹部按摩3～5min 后或有便意時(shí)解除大便，可排出大量積氣和糞便。對照組僅給予甘油灌腸劑灌腸。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后兩組患者肛門排氣時(shí)間和腹脹情況。腹脹療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：干預(yù)10～30min 內(nèi)腹脹癥狀明顯緩解；②有效：干預(yù)后30min～2h 內(nèi)腹脹癥狀緩解；③無效：干預(yù)后2h 仍感腹脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

兩組患者在年齡、性別及手術(shù)方式上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(均P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者排氣時(shí)間及腹脹緩解情況

實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組；實(shí)驗(yàn)組采用甘油灌腸劑干預(yù)后腹脹癥狀緩解明顯，顯效18 例，有效18 例，無效4 例，療效明顯高于對照組(P＜0.05,表2)。

表2 兩組患者排氣時(shí)間及腹脹緩解情況比較

3 討論

腰椎術(shù)后早拔除傷口引流管、佩戴支具下地活動是減少患者腹脹、增加腸蠕動功能的重要過程之一[11]。但術(shù)后患者通常因腰椎骨折、疼痛、麻醉藥物影響及引流管道較多等各種因素，使活動量受到不同程度的限制，因此下地活動恢復(fù)腸蠕動常難以得到有效實(shí)施[12]。如何安全有效地縮短術(shù)后第一次排氣時(shí)間是腰椎術(shù)后患者康復(fù)過程中非常重要而且急需解決的問題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

臨床上緩解腹脹的方法有很多，如肛管排氣、口服瀉藥、甘油灌腸劑灌腸等，但往往難以達(dá)到滿意的效果。肛管排氣時(shí)肛管插入腸道的深度有限(15～18cm)，管端僅達(dá)直腸末端或與乙狀結(jié)腸交界處(成人肛管約3～4cm，直腸約10～14cm)，而且肛管末端連接延長管后插入盛水的玻璃瓶中，與大氣自然相通，腸腔積氣主要依靠腸腔氣壓自行排出，而當(dāng)腸腔氣壓與大氣壓相等時(shí)，積氣則不能排出，且持續(xù)肛管排氣時(shí)間過長會增加患者不適，發(fā)生腸壁損傷、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[13]?？诜a藥需要一定的起效時(shí)間，且往往導(dǎo)致患者大量腹瀉，甚至不自主腹瀉，極大增加了患者痛苦及護(hù)理難度。甘油灌腸劑灌腸作用溫和，患者痛苦小，依從性好，但單用時(shí)也難以達(dá)到滿意的效果，常需配合其它的治療手段。

我們通過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合甘油灌腸劑灌腸在緩解腰椎術(shù)后腹脹的應(yīng)用中有著無可比擬的優(yōu)勢。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的穴位按摩手法滲透力強(qiáng)，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，達(dá)到緩解腹脹的目的[9,10]。甘油灌腸劑屬潤滑性瀉藥，作用溫和，注入直腸后能潤滑刺激腸壁，軟化大便，具有較好的稀釋作用，并能軟化局部組織,與其他藥物干預(yù)的方法(開塞露、甘露醇、硫酸鎂)相比較，置入肛門后能通過刺激直腸壁引起排便反應(yīng)，軟化糞便，潤滑腸壁[14-17]。本研究中，首先給予穴位按摩，大部分患者可直接排氣，再給予甘油灌腸劑灌腸，絕大部分患者可順利排氣排便；而單用甘油灌腸劑灌腸時(shí)，大部分患者無法順利排氣排便，部分患者排氣后出現(xiàn)二次腹脹，排氣失敗后，再給予穴位按摩后，患者可順利排氣排便且無再次腹脹發(fā)生。

因此，本研究表明，穴位按摩配合甘油灌腸劑灌腸，可有效促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，明顯加快排氣、排便，且操作簡單，便后無二次腹脹發(fā)生，不出現(xiàn)里急后重等癥狀，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究也存在一定的局限，例如樣本量較小，納入人群年齡偏大等，下一步我們將擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化研究方案，進(jìn)一步明確穴位按摩配合甘油灌腸劑灌腸在解除腰椎術(shù)后腹脹中的臨床療效及實(shí)用價(jià)值。