徐敏，胥丹，王昱

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

宮腔鏡檢查屬于一種內(nèi)鏡檢查，主要是運(yùn)用于宮腔內(nèi)或檢查宮頸管病變的一類檢查方式，不僅能明確子宮內(nèi)膜病灶部位、大小、外觀和其范圍，還能于直視下開展取材。宮腔鏡定位大大提升了宮腔疾病診斷準(zhǔn)確性，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療手段的不足。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)日漸發(fā)展，宮腔鏡于婦科臨床多類疾病的診斷和治療中也得到了廣泛應(yīng)用，而檢查成功與否主要取決于麻醉藥物、方式選擇是否合理。患者因缺乏對宮腔鏡檢查的了解，常存在程度不一緊張和恐懼等不良心理，會影響其檢查依從性。丙泊酚作為一類麻醉藥，在臨床應(yīng)用較多，用藥后起效迅速，但不具備鎮(zhèn)痛作用，因此，常需和其他阿片類藥聯(lián)用，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[1]。鹽酸納布啡屬于一類新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，在減輕中重度疼痛中有著確切效果[2]。本文就宮腔鏡檢查中鹽酸納布啡的使用安全性開展分析，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

2019 年1 月至2019 年12 月共68 例患者在本院開展宮腔鏡檢查，隨機(jī)劃分成對照組、觀察組各34 例，兩組年齡 分 別 為30-48 歲、25-50 歲，均 值 分 別 為（39.25±5.36）歲、（39.30±5.25）歲；體重分別為45-65kg、46-64kg，均值分 別為（54.38±4.26）kg、（54.42±4.15）kg；ASA 分級：I 級、II 級比例分別為10:14、9:15。兩組各項(xiàng)資料均無顯著性差異（P＞0.05），能開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與宮腔鏡檢查適應(yīng)癥相符，同時患者均可耐受。（2）均無麻醉藥物禁忌癥。（3）意識清晰，檢查前能和醫(yī)師交流溝通。（4）ASA 分級在I-II 級。（5）有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期應(yīng)用阿片類藥物者。（2）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。（3）存在有關(guān)藥物過敏史者。（4）存在精神類疾病者。（5）存在鎮(zhèn)痛藥物或者酒精濫用史者。

1.2 方法

術(shù)前所有患者禁食時間為6h，同時禁飲時間為2h，入室后選擇多功能監(jiān)護(hù)儀對其各項(xiàng)生命體征開展監(jiān)測，同時開展面罩吸氧，于上肢建立靜脈通路。其中對照組選擇芬太尼和丙泊酚麻醉，予以0.5μg/kg 芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司 10mL/支 國藥準(zhǔn)字H20123298）靜注，用藥5min 后加用1.5mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司 50mL：500mg 國藥準(zhǔn)字H20133360）。觀察組選擇鹽酸納布啡和丙泊酚麻醉，采取0.1mg/kg 鹽酸納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 2mL：20mg 國藥準(zhǔn)字H20130128）靜注，用藥5min 后靜注1.5mg/kg 丙泊酚。均等到患者意識和睫反射完全消失后進(jìn)行檢查，檢查期間若疼痛無法忍受能適當(dāng)增加丙泊酚用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后以及蘇醒時的收縮壓、舒張壓和心率水平，記錄兩組蘇醒及拔管時間、蘇醒時VAS 評分與各類不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。采取視覺模擬評分表（VAS）[3]對兩組蘇醒時的疼痛程度開展評估，總分在0-10分，0 分：無痛；1-3 分：疼痛較輕，在忍受范圍之內(nèi)；4-6 分：中度疼痛，機(jī)體感覺疼痛劇烈，忍受有限；7-10 分：重度疼痛，機(jī)體無法耐受。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點(diǎn)的血壓及心率水平對比

麻醉前，兩組的心率、收縮壓以及舒張壓水平差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)后以及蘇醒時，觀察組的心率、收縮壓以及舒張壓水平波動較對照組更?。≒＜0.05），具體如表1所示。

2.2 蘇醒及拔管時間和蘇醒時的VAS 評分比較

觀察組在蘇醒及拔管時間方面比對照組更短，同時蘇醒時的VAS 評分比對照組更低（P＜0.05），具體如表2 所示。

表1 兩組不同時間點(diǎn)的血壓及心率水平對比（n=34）

表2 蘇醒及拔管時間和蘇醒時的VAS 評分比較（n=34）

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組僅1 例產(chǎn)生體動反應(yīng)，發(fā)生率是2.94%（1/34）；對照組2 例產(chǎn)生體動反應(yīng)，3 例產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，1 例產(chǎn)生呼吸抑制，發(fā)生率為17.65%（6/34），差異對比顯著（χ2=3.981，P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡已被廣泛應(yīng)用到臨床，屬于婦科常用檢查及治療方法，有著較高準(zhǔn)確性。但該項(xiàng)操作會給患者帶來一定創(chuàng)傷，操作中可產(chǎn)生痛感，使患者生理和心理出現(xiàn)波動。因此，采取合理麻醉藥對保障手術(shù)順利開展有著重要作用。

婦科有關(guān)宮腔鏡手術(shù)多時間較短，同時創(chuàng)傷較低，因此，常選擇于靜脈全麻下開展。丙泊酚屬于術(shù)中最常用麻醉藥，有著較快的起效速度，同時蘇醒較為迅速，但該藥無任何的鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用劑量較大，會增加副作用出現(xiàn)，因此臨床多復(fù)合部分阿片類藥物例如瑞芬太尼、芬太尼以及舒芬太尼等，能降低用藥劑量，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉誘導(dǎo)后以及蘇醒時心率、收縮壓以及舒張壓水平波動較對照組更小，在蘇醒及拔管時間方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對照組，蘇醒時VAS 評分低于對照組，同時各類不良反應(yīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組，提示觀察組的麻醉方法效果更佳，更為安全。分析原因可能是舒芬太尼作為強(qiáng)效型阿片類鎮(zhèn)痛藥，對軀體疼痛有著良好療效，但對于內(nèi)臟疼痛的效果不夠理想，且副反應(yīng)較多[4]。鹽酸納布啡能作用到脊髓上的K3 受體和脊髓水平的K 受體，起到良好鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，能明顯減輕內(nèi)臟疼痛，對各類疾病引發(fā)的中重度疼痛均能起到一定止痛作用，藥物依賴性較低，藥物濃度至血漿峰值時，即便增加用藥劑量也不會使呼吸抑制作用增強(qiáng)，給機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)帶來的影響較小，因此不良反應(yīng)出現(xiàn)較少[5]。靜注鹽酸納布啡后2-3min 即可起效，30min左右能到達(dá)血藥濃度峰值，同時清除半衰期在3-6h[6]。據(jù)有關(guān)研究顯示[7]，納布啡可減輕止血帶引發(fā)的疼痛。誘導(dǎo)前開展單次注射可有效減輕圍術(shù)期患者的疼痛感，緩解其炎癥反應(yīng)，同時無顯著副作用。此外，本次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較小，研究時間較短，研究結(jié)果可能存在偏倚，還需在日后研究中進(jìn)一步完善和分析。

總之，宮腔鏡檢查時采用鹽酸納布啡注射液有著較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。