何英

(遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院 骨科，遼寧 錦州 121300)

0 引言

髕骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，誘發(fā)原因往往是外力所致?；颊咭坏┌l(fā)生髕骨骨折，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)患者的生活和行為產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)當(dāng)立即采取措施進(jìn)行緩解和治療[1]。目前臨床上治療髕骨骨折的主要方式為手術(shù)治療，并且以張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)、髕骨爪或髕骨環(huán)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)最為常見(jiàn)，也最為典型。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也取得了巨大進(jìn)步和成就，腔鏡技術(shù)目前在治療髕骨骨折方面也取得了非常大的進(jìn)步[2]。關(guān)節(jié)鏡在臨床上的優(yōu)勢(shì)較為明顯，它對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，并且手術(shù)操作便捷，患者的術(shù)后恢復(fù)快且良好。本文將對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下髕骨骨折空心釘內(nèi)固定的手術(shù)效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年9 月至2019 年9 月在本院接受治療的髕骨骨折患者當(dāng)中選取21 例進(jìn)行研究，其中男9 例，占比42.86%，女12 例，占比57.14%，年齡16-75 歲，平均（46.54±1.3）歲；病程2-15 小時(shí)，平均（5.1±0.4）小時(shí)，其中左膝骨折患者8例，右膝骨折患者13 例，陳舊性骨折患者1 例，新鮮閉合性骨折患者20 例，

1.2 方法

所有患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡下空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉后，患者常規(guī)進(jìn)行鋪巾和消毒，止血采用氣囊止血帶進(jìn)行。找到患者的骨折部位，用手觸摸骨折端，穿刺，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血抽取出來(lái)，采用點(diǎn)式鉗經(jīng)皮復(fù)位，在C 臂機(jī)透視的輔助下，進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，經(jīng)皮置入2 枚導(dǎo)針，之后鉆孔操作，沿著導(dǎo)針，將2 枚雙頭加壓空心釘置入，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，檢查復(fù)位與內(nèi)固定情況。術(shù)后給予患者抗感染治療，并且進(jìn)行常規(guī)的功能性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后的疼痛情況，采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的疼痛感越低。

對(duì)比患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分表進(jìn)行，滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。采用SF-36（簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理21 例髕骨骨折患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量的變化，并以T 檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用%的形式表示男女比例等，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比P＜0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的疼痛情況對(duì)比

治療后，患者的VAS 評(píng)分低于治療前，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療后，患者的 Lysholm 評(píng)分高于治療前，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表1 患者治療前后的疼痛情況對(duì)比（ ±s，分）

表1 患者治療前后的疼痛情況對(duì)比（ ±s，分）

組名 VAS治療前（n=21） 6.11±1.21治療后（n=21） 3.23±1.01 T 8.374 P 0.001

表2 患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（ ±s，分）

表2 患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（ ±s，分）

組名 Lysholm 評(píng)分治療前（n=21） 74.68±2.31治療后（n=21） 87.11±3.17 T 14.522 P 0.001

2.3 患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，患者的SF-36 評(píng)分均高于治療前，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s，分）

表3 患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s，分）

組名 生理功能 生理職能 生命活力 社會(huì)功能治療前（n=21） 21.52±1.03 23.36±1.63 23.37±1.04 22.86±1.31治療后（n=21） 28.12±1.35 29.10±2.31 29.10±1.33 28.86±1.62 T 19.563 13.991 14.266 17.107 P 0.001 0.001 0.001 0.001

續(xù)表3

3 討論

髕骨骨折在臨床上比較常見(jiàn)，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾。髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，它能夠?qū)οリP(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，并且將股四頭肌力量進(jìn)行傳遞，從而調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，做好相關(guān)的功能性幫助和輔助作用[3]。髕骨骨折一但發(fā)生，患者會(huì)伴隨膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，并且多發(fā)于男性當(dāng)中，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大影響，如果一旦治療不及時(shí)或者治療方式不當(dāng)，那么將會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而影響到后續(xù)的行為能力，影響到生活品質(zhì)和生活質(zhì)量。

髕骨骨折目前的臨床治療多以手術(shù)為主，手術(shù)的目的是對(duì)骨折移位進(jìn)行恢復(fù)和復(fù)位，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的平整，修復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，并且保持解剖復(fù)位。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的運(yùn)用十分廣泛，并且取得了非常良好的成就和成績(jī)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上采用較為廣泛的手術(shù)方式，它需要切開(kāi)骨折端部位皮膚以及皮下組織，從而觸及到患者的骨折部位，使得骨折的部位充分的暴露，有效的實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，并且固定牢靠，雖然該手術(shù)方式能夠緩解患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，并且術(shù)后容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，從而使得患者的疼痛感增加，不僅不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后功能鍛煉，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。而閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效的減少術(shù)后的并發(fā)癥反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，固定可靠，并且能夠有效的對(duì)骨折端血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，從而使得患者的恢復(fù)更為迅速，也更為安全。

膝關(guān)節(jié)鏡下空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，需要良好的手術(shù)配合和器械護(hù)士配合。在術(shù)中，患者應(yīng)當(dāng)提前做好安全檢查，選取合適的輸液部位，選取上肢粗、直外周靜脈，多采用持續(xù)腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉。術(shù)中患者取仰臥位，頭下墊薄枕。在止血方面，可以采用電動(dòng)止血儀進(jìn)行，術(shù)中對(duì)患者的生命體征和生理指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要做好關(guān)節(jié)鏡的檢查工作，做好消毒鋪巾等工作，正確傳遞刨削刀、探鉤、彎鉗等手術(shù)器具，傳遞的過(guò)程當(dāng)中要嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確，檢查各部位銜接是否牢固，避免造成污染，對(duì)關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗,術(shù)后手術(shù)器具要清點(diǎn)準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)鏡器械做好初洗,送供應(yīng)室,并做好使用登記[5]。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在骨折治療上的應(yīng)用十分廣泛，并且效果顯著。傳統(tǒng)的骨折在治療過(guò)程中主要是強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定和解剖結(jié)構(gòu)的組織重建,同時(shí)在治療過(guò)程中還要提升固定系統(tǒng)的生物學(xué)穩(wěn)定性。因此傳統(tǒng)的方法治療患者的骨組織損傷是依靠嚴(yán)重的骨系統(tǒng)血運(yùn)作為代價(jià),在臨床的應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,采用傳統(tǒng)的方法治療骨科患者,往往會(huì)存在著內(nèi)固定失敗、骨不連、延遲愈合以及鋼板下骨組織疏松等狀況。采用微創(chuàng)手術(shù)治療骨折,可以有效利用微創(chuàng)技術(shù)保護(hù)患者骨折端的局部血運(yùn),從而充分實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的骨折個(gè)體化治療。

本文的研究當(dāng)中，治療后，患者的VAS 評(píng)分低于治療前，P＜0.05；治療后，患者的 Lysholm 評(píng)分高于治療前，P＜0.05；治療后，患者的SF-36 評(píng)分均高于治療前，P＜0.05。這說(shuō)明，采用膝關(guān)節(jié)鏡下空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療髕骨骨折的效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，適合作為常用手段作用于臨床，也適合將其在臨床進(jìn)行大面積的實(shí)施普及。