陳裕寧

（信宜市中醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

0 引言

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種腫瘤科疾病，是發(fā)生率最高的消化道惡性腫瘤之一，對(duì)人類(lèi)的健康水平產(chǎn)生了非常嚴(yán)重地威脅。手術(shù)治療是直腸癌患者在臨床上最主要的一種臨床治療方式，但就傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療而言，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較大，患者不容易恢復(fù)，為此選取更科學(xué)、有效且安全的臨床手術(shù)治療方式具有重要意義[1]。腹腔手術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)點(diǎn)，在近些年來(lái)逐漸受到了眾多醫(yī)學(xué)者的重視和肯定。本次研究主要以直腸癌患者為對(duì)象，分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年7 月至2020 年7 月診治的100 例直腸癌患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例，平均（58.35±5.74）歲；觀察組男27 例，女23 例，平均（58.68±5.22）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑小于5cm 患者；腫瘤下緣距離肛緣超過(guò)5cm 患者；ASA 分級(jí)為1-3 級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除Dukes分期為D 期且同時(shí)合并有腸梗阻的患者；存在有既往腹部手術(shù)史患者；同時(shí)合并有嚴(yán)重性內(nèi)臟合并癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)治療：于患者下腹部中間部位做切口，對(duì)乙狀結(jié)腸左右兩側(cè)粗存在的系膜和腹膜返折處存在的左右系膜進(jìn)行分離處理。在直視引導(dǎo)下，對(duì)患者腸系膜存在的淋巴結(jié)和組織血管進(jìn)行處理，將盆腔內(nèi)存在的直腸游離，利用荷包鉗將直腸切斷，采取管狀吻合器對(duì)腸管進(jìn)行吻合處理[3]。

1.2.2 觀察組

該組患者給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療：執(zhí)行五孔操作，在患者臍帶上方約10 毫米處做觀察孔，穿刺10mm Trocar，將患者臍帶左側(cè)約5 毫米處做輔助操作孔，于患者臍帶右側(cè)5 毫米處和12 毫米處分別做手術(shù)操作孔，主要作用為放置超聲刀、切割閉合器以及其他手術(shù)所用器械等，對(duì)患者腹腔臟器進(jìn)行探查，于乙狀結(jié)腸系膜根部處將患者游離腹膜切開(kāi)，對(duì)存在的淋巴和脂肪進(jìn)行清除，尋找到患者的左輸尿管，在操作過(guò)程中需小心，避免對(duì)患者的輸尿管造成損傷[4]。將患者側(cè)腹膜切開(kāi)，采取紗布將患者的腫瘤近端進(jìn)行結(jié)扎處理，將患者的血管和直腸系膜游離出，對(duì)小血管進(jìn)行凝固處理，在腹腔鏡引導(dǎo)下，進(jìn)行縫線或者是采取可吸收線機(jī)進(jìn)行結(jié)扎處理。將系膜和直腸分離出來(lái)，采取直線切割吻合器將位于腫瘤遠(yuǎn)側(cè)的直腸切斷，將腫瘤和患者腸管應(yīng)用標(biāo)本袋保存好后拉出患者體外，將標(biāo)本留取，選取適宜的圓形吻合器釘座將其放置于患者的乙狀結(jié)腸斷端內(nèi)，做好荷包固定工作后，將其放回至患者腹腔，并令其與患者的直腸下段相吻合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，觀察記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，三者均與手術(shù)效果成反比；評(píng)估兩組臨床療效，觀察記錄兩組的固體飲食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和留置導(dǎo)尿時(shí)間，三項(xiàng)指標(biāo)均與臨床療效成反比；評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察記錄兩組出現(xiàn)尿潴留、吻合口瘺和切口裂開(kāi)的例數(shù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者臨床療效

與對(duì)照組固體飲食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和留置導(dǎo)尿時(shí)間相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比[n( ±s)]

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比[n( ±s)]

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 70.78±20.02 136.79±21.46 11.02±1.38對(duì)照組 50 129.24±76.46 174.87±25.24 15.34±1.79 t/5.230 8.128 13.515 P/0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n( ±s)]

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n( ±s)]

組別 例數(shù) 固體飲食時(shí)間（d） 肛門(mén)排氣時(shí)間（d） 留置導(dǎo)尿時(shí)間（d）觀察組 50 3.68±0.79 2.57±0.79 5.13±0.68對(duì)照組 50 5.57±0.68 3.35±0.46 7.12±0.98 t/12.821 6.033 11.797 P/0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前直腸癌的致病原因尚不完全明確，但長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與遺傳因素、飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等密切相關(guān)，其中直腸息肉是致使該病發(fā)生的高危因素之一[7]。手術(shù)切除治療是現(xiàn)階段直腸癌患者在臨床上主要的治療方法，采取該方式最大程度上將患者存在的腫瘤組織切除，對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善，以此來(lái)提升患者的生存率和生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，能夠?qū)颊叩牧馨徒Y(jié)進(jìn)行規(guī)范性地的清掃，能夠?qū)⒒颊吣[瘤組織進(jìn)行科學(xué)化的切除，但是該方式給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷也比較大，容易致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。近些年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于直腸癌患者的臨床治療工作中，且取得了非常顯著的臨床療效，腹腔鏡手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)口更小，容易提升患者預(yù)后效果，可以有效減少或者是避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。

綜上所述，給予直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療能夠促使患者臨床治療高質(zhì)量高效率展開(kāi)，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康，具有推廣價(jià)值。