王立明

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710004）

0 引言

α- 氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠在臨床應(yīng)用廣泛，其作為一種醫(yī)學(xué)上使用粘合劑，在室溫下遇到某些陰離子物質(zhì)（如人體內(nèi)血液、水和組織液）或有機胺一類物質(zhì)發(fā)生聚合，快速固化形成膜[1-2]。目前，α- 氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，包括手術(shù)止血、傷口粘合等[3]，具有操作簡單、安全性好、愈合后美觀等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言傷口小、愈合快，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。且利用醫(yī)用膠實現(xiàn)新型的修補術(shù)對腹股溝疝的患者的治療有著重要意義。因此，本研究對我院急診外科手術(shù)的268 例患者進行研究，術(shù)后分別采用小切口經(jīng)深肌層可吸收線縫合+外用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠粘合、傳統(tǒng)縫合線縫合，旨在明確其在急診外科術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月至2019 年10 月收治的268 例急診外科手術(shù)患者，其中134 例施行了腔鏡手術(shù)小切口經(jīng)深肌層可吸收線縫合+外用美無痕α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠（生產(chǎn)廠家：泰科博曼（湖北）醫(yī)療技術(shù)有限公司）粘合，為觀察組。另外134 例采用傳統(tǒng)縫合線縫合為對照組。入選標準：均為實施腹腔鏡手術(shù)的患者，依從性差和中途退出的患者不計入實驗。觀察組：男、女分別72 例、62 例；年齡20～70 歲。對照組：男、女分別75 例、59 例；；年齡17～70 歲?；颊呓M間并沒有差異性。

1.2 方法

手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。觀察組切口縫合至皮下，縫合靠近真皮下，使皮緣靠攏，用鑷子將皮緣對齊，呈一線狀裂隙，清楚真皮層，清除皮緣切口滲出液，保持清潔干燥條件下，使用美無痕專用涂抹器涂抹α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠于線狀裂隙處，10 秒后切口表面形成保護膜，切口粘合牢固。對照組按照傳統(tǒng)方法將手術(shù)切口用縫線縫合。術(shù)后觀察患者切口不良反應(yīng)及切口愈合情況。

1.3 評價標準

觀察比較α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠與傳統(tǒng)縫合兩組患者治療后的手術(shù)時間、創(chuàng)口情況、縫線反應(yīng)、感染率、色素沉著及瘢痕增生情況。VAS 評分評價：分數(shù)與疼痛度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0 軟件分析。術(shù)后24 小時、48 小時的VAS 評分用（±s）表示，術(shù)后愈合情況、不良反應(yīng)情況等采用（n，%）表示，組間計量采用t 檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口愈合情況

觀 察 組 甲 級 愈 合133 例（99.25%），乙 級 愈 合1例（0.75%），感染0 例（0.00%）；對照組123 例（91.79%），10例（7.46%），1 例（0.75%）；P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后切口愈合情況 （n，%）

2.2 切口不良反應(yīng)情況

觀察組術(shù)后24 h、48 h 的VAS 評分分別為（1.76±0.49）分、（1.53±0.33） 分，不 良 反 應(yīng)1.5%，低 于 對 照 組的（2.95±0.57）分、（2.67±0.38）分、49.25%，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良反應(yīng)情況

3 討論

目前已有大量研究表明，美無痕α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠已經(jīng)廣泛用于外科手術(shù)傷口粘合等[4-5]。醫(yī)用組織粘合劑是一種具有一定生物相容性和粘合力的生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品[6]，因其具有抗菌作用和止血效果，術(shù)后護理方便等優(yōu)點，近年來已被臨床大量使用[7]。在完成皮下減張縫合后不建議使用醫(yī)用酒精脫碘或清潔皮膚，而使用生理鹽水。醫(yī)師的拇、食指輕捏皮膚輔助對齊皮緣，紗布拭干滲血后均勻涂抹膠水，持續(xù)捏住4～8s 即可，術(shù)后膠水膜可接觸水，護理方便，不需要常規(guī)外科換藥處理，約7～12d 后保護膜自動脫落，傷口愈合。膠水在皮膚表面成膜時可發(fā)現(xiàn)傷口及傷口周邊皮膚緊縮，認為這可有效地減少傷口處組織張力，且能持續(xù)數(shù)日，這對獲得最終的療效有輔助作用。目前術(shù)后無尼龍縫線反應(yīng)風(fēng)險，無針孔瘢痕出現(xiàn)，患者滿意度高[8-9]。但術(shù)后需告知患者家屬切勿使用醫(yī)用酒精消毒傷口，不建議對傷口進行熱敷，避免碰撞以及牽拉傷口。上皮生長時伴有瘙癢，需叮囑患者勿摩擦或搔抓膠水膜。目前認為傷口瘢痕形成的影響因素很多，包括術(shù)后傷口感染、傷口局部皮膚的張力過大、切口并發(fā)癥、縫線對切緣的刺激等；配合使用可吸收縫線輔以皮膚表面使用美無痕醫(yī)用組織膠水固定，顯著減小了傷口對合的張力，可以明顯減少術(shù)后皮膚表面瘢痕，值得臨床上廣泛使用[10]。

因此，對我院急診外科134 例急診手術(shù)采取小切口縫合至皮下，縫合靠近真皮下，使皮緣靠攏，用鑷子將皮緣對齊，呈一線狀裂隙，清楚真皮層，清除皮緣切口滲出液，保持清潔干燥條件下（配合美無痕醫(yī)用膠專用涂抹器）涂抹α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠粘合的療效觀察。在本研究的研究結(jié)果顯示，α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果較好，可減少小切口附近的創(chuàng)面感染、硬結(jié)及色沉（瘢痕）等情況。且能夠使得創(chuàng)面處相對平滑,更加美觀，有極高的應(yīng)用可行性。且觀察組中僅1 例對α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)（切口稍紅，少量滲液），換藥后愈合良好。觀察組切口133 例甲級愈合，切口呈直線，基本不留疤痕，1 例乙級愈合，切口稍紅腫，伴少量淡黃色滲出液，經(jīng)換藥后愈合良好（對醫(yī)用膠過敏）；對照組123 例甲級愈合，10 例乙級愈合，1 例感染，切口撐開暴露后每日換藥，切口均呈蜈蚣狀，瘢痕較明顯。且觀察組切口疼痛較輕，不良反應(yīng)少，術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵，僅1 例對α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)（切口稍紅，少量滲液），換藥后愈合良好。對照組部分患者切口疼痛反應(yīng)重（85%），術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，均對縫線有輕重不一的異物反應(yīng)，留下較明顯瘢痕，組織呈瘢痕樣增生。

使用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠優(yōu)點[10-12]：(1)切口愈合整潔、美觀，符合現(xiàn)代人尤其女性對美的追求；(2)安全性好，微創(chuàng)；(3)術(shù)中操作簡單，易于掌握，無需特殊器械準備；(4)避免了縫線炎癥反應(yīng)，也無縫線結(jié)扎，避免了因縫扎而致扎線區(qū)域內(nèi)血液循環(huán)較差的弊端，更益于切口愈合，減少感染發(fā)生率；(5)便于換藥，且縫合線可吸收，節(jié)約時間和人力。但應(yīng)注意 (1)閉合切口前應(yīng)徹底止血，清洗切口，清除污染，保持切口干燥無積液；(2)操作過程中應(yīng)避免對切口的拉扯，降低不必要的組織損傷；(3)切口粘合前，一定要讓皮膚對合整齊、平坦，如皮緣厚度不一，可通過皮下縫合技巧來糾正；(4)粘合切口時，用膠量不要過多，以1cm 切口1 滴為適宜，否則，過量使用會延長膠膜干燥時間，導(dǎo)致膠膜韌性降低，易皸裂；(5)如為感染手術(shù)，切口污染嚴重，則慎用醫(yī)用膠粘合切口，否則易造成皮下滲液引流不暢，致切口裂開；(6)建議常規(guī)外科敷料切口處貼敷，以免突發(fā)情況造成的創(chuàng)面撕裂，充分降低張力；(7)在腹腔鏡術(shù)后，醫(yī)護人員要細心觀察，注意患者的體征變化，尤其注意是否有滲出液、感染等情況發(fā)生。換藥時動作輕柔。對于撕裂的創(chuàng)面，要及時引流并積極抗感染治療；(8)患者在術(shù)后14 天內(nèi)要避免傷口處碰水，并減少不必要的劇烈活動。

綜上所述，α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠應(yīng)用在腹腔鏡的小切口手術(shù)時雖然手術(shù)時間相對較長，但是臨床表現(xiàn)和術(shù)后愈合上均有明顯優(yōu)勢，有很高的利用價值，可以推廣使用。