蔡俊

(山西省晉城市人民醫(yī)院，山東 晉城 048000)

0 引言

腔鏡設(shè)備是微創(chuàng)外科手術(shù)必不可少的設(shè)備，手術(shù)室護(hù)士能夠提供優(yōu)質(zhì)的腔鏡設(shè)備并正確使用這些設(shè)備直接關(guān)系到腔鏡手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行[1]。如何通過(guò)管理工作來(lái)保證設(shè)備安全，確保腔鏡設(shè)備得以有效運(yùn)轉(zhuǎn)，這是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重難點(diǎn)之一[2]。本次研究主要探討精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室腔鏡設(shè)備種類繁多，包括腹腔鏡、等離子電切鏡、鼻內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、膽道鏡設(shè)備等。隨機(jī)選取2019 年3 月至2019 年5 月( 未采取精細(xì)化管理) 中的500例腔鏡手術(shù)作為對(duì)照組，其中包括前列腺電切術(shù)126 例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)144 例、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)79 例，其它151 例；于2019 年7 月至9 月(實(shí)施精細(xì)化管理后)隨機(jī)選取500 例腔鏡手術(shù)作為研究組，其中包括前列腺電切術(shù)119 例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)133 例、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)85 例，其它163 例。兩組使用的腔鏡設(shè)備類型、數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量階段

成立精細(xì)化管理小組，小組成員為護(hù)士長(zhǎng)、科室設(shè)備管理員、專業(yè)組長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)2019 年3 月至2019 年5 月期間隨機(jī)選取的500 例腔鏡手術(shù)的腔鏡設(shè)備缺陷、操作方法缺陷發(fā)生率、設(shè)備清潔、歸位、登記情況以及醫(yī)生滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，制定統(tǒng)計(jì)表，得出手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中存在的問(wèn)題包括設(shè)備故障、設(shè)備配件丟失、使用設(shè)備后未能及時(shí)登記、設(shè)備清潔及歸位差、護(hù)士操作不熟練、醫(yī)生滿意度低等[3]。

1.2.2 制定目標(biāo)

明確手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理的目標(biāo)，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，降低減少設(shè)備缺陷、故障發(fā)生率，提高醫(yī)生的滿意度，提高手術(shù)室護(hù)士的設(shè)備操作規(guī)范性，為腔鏡手術(shù)患者提供設(shè)備保障。

1.2.3 分析階段

精細(xì)化管理小組開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，對(duì)腔鏡設(shè)備管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，深入分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因：①儀器故障時(shí)無(wú)法及時(shí)得到專業(yè)維修，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行以及設(shè)備使用造成影響；②設(shè)備管理制度尚不健全，使用后未能及時(shí)登記、歸位；③缺乏深入的專業(yè)培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)士未能熟練掌握腔鏡設(shè)備的操作方法引起設(shè)備損壞；④手術(shù)室護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，造成設(shè)備清潔度差、小部件丟失；⑤醫(yī)生滿意度問(wèn)題：腔鏡手術(shù)術(shù)中由于設(shè)備缺陷而與醫(yī)生配合不到位，對(duì)手術(shù)造成不良影響。

1.2.4 改進(jìn)階段

①成立腔鏡設(shè)備管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、科室設(shè)備管理員、專業(yè)組長(zhǎng)、設(shè)備工程師組成，建立每項(xiàng)設(shè)備的管理檔案。制定儀器設(shè)備運(yùn)作表來(lái)標(biāo)識(shí)該設(shè)備處于維修狀態(tài)還是正常狀態(tài)，制定設(shè)備的操作規(guī)程卡，內(nèi)容涉及設(shè)備的參數(shù)設(shè)置、連接方法、使用、安裝、故障排除等，將卡片配備在設(shè)備上以便于手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)參考。制定護(hù)士長(zhǎng)督察、設(shè)備管理員及專業(yè)組長(zhǎng)定期抽查及檢查、護(hù)士操作前自檢的從上而下的三級(jí)管理體系。②健全設(shè)備管理制度：內(nèi)容涉及腔鏡設(shè)備使用登記制度、損壞賠償制度、巡查制度、培訓(xùn)考核制度、維修清潔保養(yǎng)制度等，加強(qiáng)對(duì)制度的學(xué)習(xí)，保證手術(shù)室護(hù)士人人知曉制度，從而加強(qiáng)其責(zé)任心；腔鏡設(shè)備定點(diǎn)放置，設(shè)備固定責(zé)任人。加強(qiáng)與設(shè)備廠家的合作，工程師就腔鏡設(shè)備的維護(hù)、使用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，專職人員定期預(yù)防性維護(hù)、巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備隱患，做好記錄工作。建立儀器使用登記本，內(nèi)容涉及設(shè)備名稱、部件、維修電話，護(hù)士在使用后要登記設(shè)備的使用情況并簽名，當(dāng)設(shè)備故障時(shí)及時(shí)聯(lián)系維修人員進(jìn)行維修。③加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行腔鏡設(shè)備使用培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)專業(yè)人員通過(guò)面授講解、操作示范的方式來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助護(hù)士掌握腔鏡設(shè)備的連接方法、參數(shù)設(shè)置、參數(shù)規(guī)程、簡(jiǎn)單故障排除等，加強(qiáng)上崗培訓(xùn)以及?？婆嘤?xùn)，所有護(hù)士必須通過(guò)考核才能操作設(shè)備[3]。

1.2.5 控制階段

使用者每次使用腔鏡設(shè)備前自查，責(zé)任人每周進(jìn)行檢查，管理小組定期與不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，管理小組對(duì)設(shè)備的管理、使用、清潔、登記、維護(hù)、保養(yǎng)、歸位情況以及醫(yī)生滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)講評(píng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取針對(duì)性的整改措施[5]。加強(qiáng)改進(jìn)前后的對(duì)比分析，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，形成規(guī)范制度，從而鞏固改進(jìn)，不斷提高精細(xì)化管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

在2019 年7 月至9 月隨機(jī)選取500 例腔鏡手術(shù)實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)腔鏡設(shè)備缺陷發(fā)生率、操作方法缺陷率及設(shè)備的清潔、登記、歸位情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腔鏡手術(shù)配合滿意度調(diào)查，與實(shí)施精細(xì)化管理前比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 觀察設(shè)備缺陷、操作方法缺陷發(fā)生率 (n，%)

表2 觀察術(shù)后設(shè)備的管理質(zhì)量 (n，%)

2 結(jié)果

2.1 觀察術(shù)中設(shè)備缺陷發(fā)生率和操作方法缺陷率

實(shí)施精細(xì)化管理后，設(shè)備配件缺失及故障發(fā)生率低于實(shí)施前，操作方法缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 觀察術(shù)后設(shè)備的管理質(zhì)量

手術(shù)室腔鏡設(shè)備應(yīng)用精細(xì)化管理后，術(shù)后設(shè)備的儀器平面清潔差、儀器使用未登記和儀器放置不規(guī)范的發(fā)生率低于實(shí)施前，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 觀察手術(shù)醫(yī)生的滿意度

實(shí)施精細(xì)化管理后，醫(yī)生的滿意度評(píng)分[(98.26±1.74)分]高于實(shí)施前[(93.26±3.22)分]，t=30.547,P=0.000＜0.05。

3 討論

手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理事關(guān)患者安全以及手術(shù)質(zhì)量，這也是確保腔鏡手術(shù)順利完成的關(guān)鍵因素。我院手術(shù)室將精細(xì)化管理應(yīng)用于腔鏡設(shè)備的管理中，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)明顯提高了腔鏡設(shè)備的管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)室腔鏡設(shè)備應(yīng)用精細(xì)化管理后，設(shè)備配件缺失、故障發(fā)生率低于實(shí)施前，操作方法缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前，設(shè)備的儀器使用未登記、儀器放置不規(guī)范以及儀器平面清潔差的發(fā)生率低于實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)生的滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，提示精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備中，可提高護(hù)士操作、維護(hù)腔鏡設(shè)備的能力，提高腔鏡設(shè)備的登記、放置、清潔的規(guī)范性，減少設(shè)備配件缺失、故障的發(fā)生率，減少操作發(fā)缺陷的發(fā)生，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)腔鏡設(shè)備的滿意度[6-7]。

精細(xì)化管理過(guò)程中，對(duì)腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，尋找關(guān)鍵因素，發(fā)現(xiàn)影響因素包括儀器故障時(shí)不能及時(shí)維修、設(shè)備管理制度不健全、缺乏專業(yè)培訓(xùn)引起護(hù)士缺乏責(zé)任意識(shí)、未能掌握設(shè)備的使用要點(diǎn)等。針對(duì)上述問(wèn)題制定針對(duì)性改進(jìn)措施，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)全員參與管理，完善了腔鏡設(shè)備的管理制度、操作規(guī)程，通過(guò)培訓(xùn)提高了手術(shù)室護(hù)士的操作設(shè)備的能力，增強(qiáng)了其責(zé)任意識(shí)，通過(guò)自查結(jié)合他人檢查的方式來(lái)控制改進(jìn)措施的實(shí)施過(guò)程，確保腔鏡設(shè)備管理更加規(guī)范、科學(xué)。

綜上所述，手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中，引入精細(xì)化管理可減少設(shè)備缺陷、故障的發(fā)生，減少不規(guī)范操作的發(fā)生，提高腔鏡設(shè)備的管理質(zhì)量，可為腔鏡手術(shù)患者提供設(shè)備保障，手術(shù)醫(yī)生感到更滿意，值得推廣應(yīng)用。