董潔平

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

0 引言

乳腺腫瘤屬于乳腺系統(tǒng)常見疾病，通常為良性腫瘤，針對(duì)這一疾病，臨床治療以手術(shù)為主，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，所以術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛感，需要及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，緩解疼痛的同時(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本文觀察在乳腺腫瘤患者中應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛緩解的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年3 月 至2019 年7 月 擇 取40 例 乳 腺 腫 瘤 患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組(20 例) 患者年齡擇取范圍為29-64(46.82±15.48) 歲，疾病類型：乳腺纖維瘤12 例、乳腺增生癥8 例；研究組(20 例)患者年齡擇取范圍為30-65(46.92±15.55)歲，疾病類型：乳腺纖維瘤13 例、乳腺增生癥7 例；對(duì)一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無意義，提示有可比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組(20 例)患者行以常規(guī)護(hù)理，涉及到皮膚清潔、生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、生活護(hù)理等。研究組(20 例)患者行以疼痛護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前向患者說明疼痛自評(píng)方法，并對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥以及生理反應(yīng)進(jìn)行解釋和說明，特別是說明手術(shù)流程對(duì)機(jī)體的影響，同時(shí)說明術(shù)后恢復(fù)情況，使其提前做好心理尊卑，使其認(rèn)知水平提高。②術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并行鎮(zhèn)痛護(hù)理，遵醫(yī)囑行以藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。另外通過皮膚按摩的方式緩解，還可以配合使用播放輕音樂的方式緩解，使患者注意力分散，避免過度關(guān)注疼痛感。③放松護(hù)理。指導(dǎo)開展腹式呼吸訓(xùn)練，對(duì)呼吸技巧進(jìn)行說明，并解釋肌肉放松法，按照從上至下的順序進(jìn)行，使全身肌肉放松，每次15 分鐘，每天3 次，可以使疼痛癥狀得到有效改善。④疼痛護(hù)理。囑患者注意深呼吸、咳嗽時(shí)，應(yīng)保護(hù)好傷口，避免因震動(dòng)導(dǎo)致的疼痛刺激，另外對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)于中度疼痛患者，可以通過熱療、微波、紅外線等方式緩解，重度疼痛患者可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶。⑤心理護(hù)理。對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)予以關(guān)注，對(duì)其疑問予以耐心解答，增加患者的認(rèn)知水平，另外可以發(fā)展多種娛樂方式，如聽音樂、看電視、下棋等，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，注意溝通時(shí)的語(yǔ)氣和語(yǔ)言，通過溝通技巧，給予患者心理支持，讓患者感受到家庭般的溫暖，在生活上應(yīng)做到細(xì)致、耐心，讓患者產(chǎn)生信任感和安全感，減輕其恐懼、焦慮情緒。另外鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心和照顧患者，給予其家庭支持。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)分：通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后12 小時(shí)、36 小時(shí)疼痛程度予以評(píng)估，分值范圍為0-10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。②不良情緒評(píng)分：涉及到焦慮以及抑郁兩種情緒，分別通過對(duì)應(yīng)自評(píng)量表評(píng)估，評(píng)分越高則表示不良情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)分：通過歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的癌癥病人生命質(zhì)量核心量表評(píng)估，涉及到軀體功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分以及總生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 17.0)分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以(±s)、(%)兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t 值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

從疼痛評(píng)分來看，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，術(shù)后12 小時(shí)、36 小時(shí)研究組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比

從不良情緒評(píng)分來看，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，術(shù)后研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

從生活質(zhì)量評(píng)分來看，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，術(shù)后研究組軀體功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分以及總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后12 小時(shí) 術(shù)后36 小時(shí)對(duì)照組(n=20) 8.33±2.12 6.10±1.45 2.67±1.10研究組(n=20) 8.02±2.41 4.34±1.10 1.78±0.34 t 0.432 4.325 3.457 P 0.668 0.000 0.001

表2 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

表2 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

時(shí)間 組別 焦慮 抑郁術(shù)前對(duì)照組(n=20) 70.24±1.03 69.63±1.62研究組(n=20) 70.57±1.10 69.72±1.33 t 0.980 0.192 P 0.334 0.849術(shù)后對(duì)照組(n=20) 53.93±1.29 52.18±1.33研究組(n=20) 46.35±1.03 45.82±1.08 t 20.535 16.601 P 0.000 0.000

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

時(shí)間 組別 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知功能 總生活質(zhì)量術(shù)前對(duì)照組(n=20) 53.76±14.24 54.38±11.16 44.88±11.55 60.77±10.28 62.93±17.49 47.75±17.22研究組(n=20) 60.57±16.03 60.26±19.77 48.34±15.24 58.27±22.18 71.04±18.34 55.68±19.62 t 1.420 1.158 0.809 0.457 1.431 1.359 P 0.164 0.254 0.423 0.650 0.161 0.182術(shù)后對(duì)照組(n=20) 61.35±14.70 66.32±11.38 45.35±14.69 61.13±11.29 69.99±15.88 55.98±12.31研究組(n=20) 72.90±20.28 79.46±20.94 54.88±11.55 69.88±11.06 80.98±17.56 64.69±13.36 t 2.062 2.465 2.281 2.476 2.076 2.144 P 0.046 0.018 0.028 0.018 0.045 0.039

3 討論

在乳腺腫瘤患者護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理可以起到一定效果，但無針對(duì)性，護(hù)理措施也缺乏完善性[2-3]。而疼痛護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理對(duì)疼痛反應(yīng)予以重點(diǎn)干預(yù)，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、放松護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行，相比于常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)更加明顯[4]。強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理，可以增加患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了患者疼痛認(rèn)知能力，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作[5-6]。強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理，可以對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性的方式開展疼痛護(hù)理。通過放松護(hù)理，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，使患者疼痛耐受力提高[7]。疼痛護(hù)理主要是針對(duì)中度以及重度疼痛患者的護(hù)理措施，減輕疼痛程度[8]。心理護(hù)理可以改善患者的不良情緒，提高依從性[9]。在疼痛護(hù)理中，護(hù)理人員將以人為本作為護(hù)理服務(wù)的原則，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，以緩解疼痛為中心實(shí)施護(hù)理服務(wù)，使患者的心理感受以及生理感受得到改善，使患者舒適度得到提升，進(jìn)而使疼痛感受得到改善[10]。術(shù)后對(duì)患者體征變化予以密切監(jiān)測(cè)，并行鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，在緩解疼痛的同時(shí)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用，使患者不良情緒得到改善。據(jù)本次研究顯示，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分、不良情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，由此可見疼痛護(hù)理在乳腺腫瘤患者中的應(yīng)用效果更佳。

4 結(jié)語(yǔ)

在乳腺腫瘤患者中應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)可以緩解術(shù)后疼痛，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。