周紅梅，張燕燕

(南寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530000)

0 引言

近年來，跌倒患者群體呈逐年上升趨勢，給患者造成很嚴(yán)重的傷害，也給家庭及社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]，減少患者跌倒發(fā)生率，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理管理的重要工作。有研究[5-6]顯示，患者安全防范意識薄弱、對跌倒的危險因素認(rèn)識不夠是導(dǎo)致臨床預(yù)防措施難以落實到位的主要原因之一。2017 年我院采取溝通教育管理模式，在全院33 個護(hù)理單元實施有針對性的預(yù)防跌倒干預(yù)，取得了明顯效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源我院2016 年1 月至2016 年12 月上報的跌倒不良事件69 例。主要從患者性別、年齡、自理能力、醫(yī)療診斷、跌倒地點及狀態(tài)、用藥情況、發(fā)生跌倒時有無陪護(hù)及護(hù)士班次等方面進(jìn)行分析。69 例跌倒患者的臨床特點為：男性45 例，年齡≥70 歲55 例；生活自理能力等級評為中度依賴51 例；腦梗后遺癥患者發(fā)生跌倒25 例；跌倒發(fā)生地點為床邊最高29 例，其次是衛(wèi)生間16 例(占23.19%)；患者大多數(shù)情況下是在床邊移位或如廁時發(fā)生跌倒；使用降壓利尿、鎮(zhèn)靜、降糖藥共例44 例(占63.77%)；護(hù)士班次中后夜班發(fā)生例數(shù)最高共35 例(占50.72%)，其次為白班18 例(占26.09%)，發(fā)生時無陪護(hù)36 例(占52.17%)。

1.2 干預(yù)方法及溝通教育內(nèi)容

1.2.1 篩選跌倒高?；颊?/p>

根據(jù)我院設(shè)計的《住院患者跌倒/墜床危險因素評估及預(yù)防措施表》，患者入院或轉(zhuǎn)入2 小時內(nèi)由醫(yī)生和護(hù)士共同評估患者跌倒風(fēng)險，并根據(jù)患者情況選取具體措施并實施。

1.2.2 跌倒高?；颊叩臏贤ń逃?/p>

醫(yī)生和護(hù)士分別對有跌倒高危的患者進(jìn)行針對性的溝通教育。護(hù)士宣教主要從環(huán)境、用藥、運動、心理四個方面進(jìn)行防跌倒安全措施宣教[7]。①環(huán)境宣教內(nèi)容：護(hù)士引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，告知需活動時，保持病房內(nèi)光線充足，指導(dǎo)患者使用適當(dāng)?shù)闹衅骶?。筆者設(shè)計了一款用于防止臥床患者跌倒的褲子(以下簡稱防跌褲)，該褲子美觀，穿著方便，患者在晚上休息時穿上防跌褲，可提醒他們在夜間如廁或移位時尋求幫助，防跌褲已經(jīng)在我院病區(qū)使用，患者及陪護(hù)反應(yīng)良好。②用藥指導(dǎo)內(nèi)容[8]：對使用鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、利尿藥的患者，告知患者在服藥前完成洗漱，患者改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：平躺30 秒，坐起30 秒、站立30 秒，再行走。③患者運動指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的身體鍛煉或功能鍛煉。④心理護(hù)理[9]：護(hù)士對患者的心理、精神狀態(tài)進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，改變患者認(rèn)為尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助是一種怕麻煩和難為情的心理，主動尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

1.2.3 專利的應(yīng)用

筆者設(shè)計了一款用于防止臥床患者跌倒的褲子(以下簡稱防跌褲)，該褲子美觀，穿著方便，患者在晚上休息時穿上防跌褲，可提醒他們在夜間如廁或移位時尋求幫助，防跌褲已經(jīng)在我院病區(qū)使用，患者及陪護(hù)反應(yīng)良好。防跌褲已榮獲國家實用型及外觀設(shè)計專利。專利號：201620151481.0 及ZL 201630055627.7。

1.2.4 完善管理團(tuán)隊溝通教育機(jī)制

成立預(yù)防跌倒管理團(tuán)隊，由分管護(hù)理副院長為總指揮，1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)項目組織設(shè)計，2 名大科護(hù)士長負(fù)責(zé)對患者住院期間跌倒預(yù)防管理和督查，1 名團(tuán)隊秘書負(fù)責(zé)全院跌倒事件的收集、整理、分析等工作，1 名心理醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)，1 名營養(yǎng)師負(fù)責(zé)管理患者的膳食營養(yǎng)，1 名后勤人員負(fù)責(zé)改善患者住院環(huán)境。為員工創(chuàng)建醒目的跌倒教育海報；制作跌倒預(yù)防視頻[10]。管理團(tuán)隊開展預(yù)防跌倒系列品質(zhì)改善活動[11]、講座、案例分享、發(fā)放宣傳冊等形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防跌倒教育培訓(xùn)，內(nèi)容為：跌倒風(fēng)險評估、預(yù)防跌倒的護(hù)理技能、跌倒案例分析、跌倒防范措施、跌倒傷情認(rèn)定及處理預(yù)案等。

1.3 評價方法

護(hù)理部專職質(zhì)控員登錄我院護(hù)理不良事件上報信息系統(tǒng)，統(tǒng)計2016、2017 年1～6 月份住院患者跌倒發(fā)生例次、跌倒發(fā)生率、跌倒傷害情況等。住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰[12]。住院患者跌倒傷害率=同期住院患者跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的跌倒例次數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2016、2017 年1～6 月份住院患者跌倒情況，見表1。

3 討論

3.1 做好高危人群的評估和溝通教育，可有效降低跌倒發(fā)生率及跌倒傷害

隨著年齡的增加，跌倒發(fā)生率越高[10-11]。老年人普遍存在不服老的心理，對獨立完成日常生活活動意愿強(qiáng)烈，2016 年有51 例生活自理能力評為中度依賴的跌倒患者，均由于對自身能力估計過高，對危險性認(rèn)知不足，或怕麻煩陪護(hù)和家屬，在未按呼叫鈴和叫醒陪護(hù)人的情況下，獨自上廁所而發(fā)生跌倒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對住院患者進(jìn)行全面評估，評估患者的生活自理能力，了解患者的基礎(chǔ)疾病，陽性體征，用藥情況及既往有無跌倒史，對高危跌倒患者，護(hù)士必須及時與家屬溝通，簽署告知書，得到家屬的配合[12]，以腕帶顏色作為“高危跌倒患者”標(biāo)識[13]。

表1 2016、2017 年1～6 月份全院住院患者跌倒情況

3.2 團(tuán)隊合作有效降低住院患者跌倒發(fā)生率

我院構(gòu)建由護(hù)理、醫(yī)療、后勤等多學(xué)科多部門的協(xié)調(diào)合作，共同管理，如后勤人員參與患者住院環(huán)境的改善，增加多種形式預(yù)防跌倒的設(shè)備、標(biāo)識及傳播教育途徑；營養(yǎng)師及醫(yī)師管理患者的膳食營養(yǎng)及治療方案；各臨床科室推行責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理的“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式，醫(yī)護(hù)共同管床、共同查房、目標(biāo)一致，互相溝通，對新患者入院查體評估、健康教育指導(dǎo)，共同制定治療、護(hù)理、風(fēng)險管理方案，參與疑難病例討論、解決病人的問題，實施醫(yī)療護(hù)理一體化的患者安全工作方案，有效降低了住院患者跌倒的發(fā)生。