黃春燕

(廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院(慈善醫(yī)院)腎內(nèi)科，廣東 廣州 510000)

0 引言

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是腎內(nèi)科常見疾病之一，是由于在多種誘因下導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥，臨床以免疫抑制治療和激素治療為主要治療手段[1]。該病病情遷延、并發(fā)癥多且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成巨大應(yīng)激反應(yīng)，容易引起患者發(fā)生情緒障礙、自我控制缺陷或者社交障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。患者需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，良好的依從性是治療NS 的關(guān)鍵。健康教育對(duì)提高NS 患者治療依從性的效果是值得肯定的，但常規(guī)健康教育對(duì)患者的提高效果并不是很理想。賦能模式是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心的健康教育模式，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的有效指導(dǎo)能激發(fā)個(gè)體克服應(yīng)激的內(nèi)源動(dòng)力，從而提升個(gè)體的自我護(hù)理能力，改善健康水平，目前該模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病患者的疾病管理過(guò)程并證實(shí)具有良好的臨床效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)NS 患者實(shí)施以賦能模式為基礎(chǔ)的健康教育，旨在患者的提升其治療依從性和疾病自我護(hù)理能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2020 年4 月在我科住院治療的NS 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～80 周歲之間；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者神志不清或者存在精神疾?。缓喜?yán)重心、肺、肝功能異?；驉盒阅[瘤者。共計(jì)納入84 例NS 患者，根據(jù)采用的健康教育方法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各42例。其中對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡19～75 歲，平均年齡(48.05±17.47)歲；文化程度：初中及以下18 例，中?；蚋咧屑耙陨?4 例。干預(yù)組男23 例，女19 例；年齡18～73 歲，平均年齡(48.8805±16.90)歲；文化程度：初中及以下19 例，中?；蚋咧屑耙陨?3 例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)健康教育，即入院后管床護(hù)士向患者進(jìn)行入院宣教，如病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員介紹、探視制度等；住院期間及時(shí)向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、檢驗(yàn)檢查配合事項(xiàng)、藥物使用、不良反應(yīng)的觀察、癥狀管理和日常起居等方面進(jìn)行指導(dǎo)；出院前做好出院宣教，指導(dǎo)患者居家康復(fù)的注意事項(xiàng)以及復(fù)診等。

1.2.2 干預(yù)組

實(shí)施以賦能模式為基礎(chǔ)的健康教育：①明確問(wèn)題。根據(jù)賦能模式的要求制定訪談提綱，在明確診斷后由研究人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談，提出的問(wèn)題如：“疾病對(duì)你造成什么樣的影響”、“治療過(guò)程中遇到的最大問(wèn)題是什么”、“是否定期用藥和檢查”等，以充分了解患者存在的健康問(wèn)題、應(yīng)對(duì)態(tài)度、自我照顧的技能以及護(hù)理需求等內(nèi)容。②表達(dá)感情。在明確主要問(wèn)題后與患者及其家屬共同探究問(wèn)題發(fā)生的根本原因，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)充分尊重患者，注意傾聽及觀察其表情和語(yǔ)氣變化，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候及時(shí)附和。同時(shí)通過(guò)詢問(wèn)的方式促使患者進(jìn)行自我反省，提出的問(wèn)題如：“患病對(duì)家人有沒有影響”、“對(duì)疾病有沒有新的看法”和“怎樣配合才可促進(jìn)疾病的恢復(fù)”等。③確立目標(biāo)。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與患者及其家屬進(jìn)行共同討論，引導(dǎo)患者提出健康行為改變的近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其目標(biāo)進(jìn)行可操作性和適用性提出建議和意見，由患者掌握最終的決定權(quán)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員盡量將其目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和具體化，以提升患者的康復(fù)信心和責(zé)任感。④制定計(jì)劃。根據(jù)確立的目標(biāo)，并結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)與患者共同制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將具體的計(jì)劃和目標(biāo)登記歸檔，以為下一次的評(píng)估及計(jì)劃制定提供參考依據(jù)。⑤評(píng)價(jià)結(jié)果。在計(jì)劃實(shí)施1 周后對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，在評(píng)估過(guò)程中注意引導(dǎo)患者主動(dòng)回憶健康行為調(diào)整的感受及總結(jié)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員則就患者的具體問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，重新調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，并注意鼓勵(lì)患者樹立積極的信心，進(jìn)行下一輪干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：根據(jù)患者服藥、運(yùn)動(dòng)、作息以及配合各項(xiàng)治療4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，采用里克特5 級(jí)評(píng)分法，其中1 分為完全不依從，5 分為完全依從，總分為4～20 分，得分越高則表明治療依從性越高。②自我護(hù)理能力：干預(yù)前后運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共43 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分0～172 分，評(píng)分越高則表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察指標(biāo)均為一般計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的ESCA 得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者的治療依從性和ESCA 得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療依從性和ESCA 得分的比較( ±s)

表1 兩組患者的治療依從性和ESCA 得分的比較( ±s)

組別 例數(shù) 治療依從性 ESCA干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 11.21±2.83 100.26±16.77 107.50±15.66干預(yù)組 16.17±1.77 99.31±18.30 126.36±17.41 T 值 9.614 0.249 5.219 P 值 0.000 0.804 0.000

3 討論

健康教育是臨床上護(hù)士用于提升患者疾病知識(shí)、治療依從性以及自我管理能力的重要措施，對(duì)促進(jìn)患者的身心健康具有重要的促進(jìn)作用[4]。但傳統(tǒng)的健康教育多以醫(yī)護(hù)人員作為健康教育的宣教主體，且健康教育內(nèi)容多為疾病普適性內(nèi)容，缺乏針對(duì)性的健康教育，往往達(dá)不到最佳健康教育效果?；谫x能模式的健康教育遵循以患者為中心的干預(yù)原則，注重患者在健康教育行為過(guò)程中的主體地位，醫(yī)護(hù)人員在確立問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃及效果評(píng)估5 個(gè)干預(yù)階段都僅作為引導(dǎo)、傾聽和分析等的輔助角色，讓患者真正做到行為和決策的獨(dú)立自主性，有利于提升個(gè)體參與健康管理的主動(dòng)性[5]。

NS 的臨床癥狀在患者接受系統(tǒng)性治療過(guò)程中較容易得到緩解，但難以治愈，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高；因此，在合理治療過(guò)程中提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高患者的治療依從性，對(duì)疾病預(yù)后十分重要[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的治療依從性及自我護(hù)理能力得分均明顯提升且高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明基于賦能模式的健康教育能明顯提升NS患者的治療依從性和自我護(hù)理能力。原因分析如下：在問(wèn)題的確立方面，以往的健康教育多以臨床經(jīng)驗(yàn)或者治療目的作為主要依據(jù)，較少考慮患者的需求及主觀感受，而基于賦能模式的健康教育則采用1 對(duì)1 訪談的形式進(jìn)行評(píng)估，能就具體問(wèn)題進(jìn)行深入分析和探討，從而有利于制定更符合患者個(gè)性特點(diǎn)的健康干預(yù)策略。NS 治療過(guò)程對(duì)于患者而言是一個(gè)巨大的應(yīng)激壓力來(lái)源，會(huì)引起焦慮、抑郁及煩躁等不良心理，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性降低甚至降低生命質(zhì)量。在表達(dá)情感過(guò)程中，護(hù)士能通過(guò)傾聽、宣泄及認(rèn)知糾正等途徑改變患者對(duì)疾病及治療的不良認(rèn)知，并能激發(fā)其疾病自我護(hù)理的責(zé)任感和樂觀心態(tài)[7]，從而提升對(duì)治療行為的配合程度。在目標(biāo)和計(jì)劃制定方面，基于賦能模式的健康教育則根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行分層制定目標(biāo)和計(jì)劃，長(zhǎng)期的目標(biāo)和計(jì)劃有利于確保健康管理方向的穩(wěn)定性，而經(jīng)過(guò)細(xì)化的小計(jì)劃和小目標(biāo)則相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，患者能在不斷的達(dá)成過(guò)程中獲得成功的滿足感和提升康復(fù)信心。健康教育中斷是引起疾病知識(shí)和治療依從性下降的重要因素，而基于賦能模式的健康教育是一個(gè)不斷循環(huán)提高的教育過(guò)程，能為患者提供持續(xù)性的健康指導(dǎo)，而通過(guò)反復(fù)的結(jié)果評(píng)價(jià)和再次干預(yù)則有利于更進(jìn)一步鞏固和提升健康教育成效，從而能夠持續(xù)改善NS 患者的治療的依從性，提高自我護(hù)理能力。

綜上所述，基于賦能模式的健康教育能夠強(qiáng)化NS 患者在健康教育行為過(guò)程中的主體地位，鼓勵(lì)患者自身積極參與疾病的治療與康復(fù)管理，并通過(guò)持續(xù)反饋解決影響患者治療與康復(fù)中存在的問(wèn)題，有效提升患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，值得在臨床進(jìn)一步推廣。