關(guān)勤，陳妍璇

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院平山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 桂林 541002)

0 引言

高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)已步入人口老齡化階段，隨之人們生活方式的改變，高血壓的患病率也逐年上升。官穎萍等研究表明[1]個(gè)體化健康教育能明顯提高高血壓患者的自我管理能力，是投資少、效益大的防治措施。很多社區(qū)開(kāi)展個(gè)體化健康教育多流于形式，以致患者對(duì)疾病的自我管理能力低，血壓控制不良，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。在居民的健康管理和慢病控制研究中[2]，高血壓是可控可防的，只要把血壓控制好，就可以減少腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生，在提高生活質(zhì)量中起到一定的作用。該文旨主要探討個(gè)體化健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性的影響和血壓的控制效果，研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我社區(qū)所有高血壓檔案隨機(jī)編號(hào)后，以抽簽的方式隨機(jī)抽取100 份名單。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO 制定的“高血壓及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、腎功能障礙患者，嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者，患有惡性腫瘤者，精神障礙者，認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例，對(duì)照組男性19 例，女性31 例，患者年43 歲到83 歲，平均(65.98±5.42)歲，小學(xué)以下文化11 例，初中文化18 例，中專及高中以上文化21 例，觀察組男性19 例，女性31 例，患者年齡50 歲到78 歲，平均(66.28±5.17)歲，小學(xué)以下文化8 例，初中文化17 例，中專及高中以上文化25 例。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡及文化程度上沒(méi)有較大差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)的降壓藥物治療和傳統(tǒng)的健康教育(包括一般的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和定期隨訪)等。

1.2.2 觀察組

在藥物治療和傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題通過(guò)多種途徑實(shí)施個(gè)體化健康教育，方法如下：

1.2.2.1 評(píng)估患者找到問(wèn)題，制定計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)：首先根據(jù)患者的病情、心理狀況、對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度、治療依從性、生活習(xí)慣、家庭因素等多方面進(jìn)行評(píng)估，然后找出患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題，并結(jié)合患者的實(shí)際情況與其共同制定預(yù)期目標(biāo)，提出有效的治療和護(hù)理措施，在實(shí)施過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)隨訪等多種方式來(lái)追蹤和督導(dǎo)，以保障制定的計(jì)劃得以完成。

1.2.2.2 個(gè)體化健康教育的途徑

①根據(jù)社區(qū)慢性病管理規(guī)范，每三個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪一次，可以通過(guò)電話、預(yù)約患者來(lái)社區(qū)復(fù)查或者醫(yī)務(wù)人員上門(mén)等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。在隨訪時(shí)予患者測(cè)量血壓、血糖，了解患者服藥、飲食起居、心理狀態(tài)、生活方式，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題后及時(shí)向患者指出，提出解決方案，并做好健康教育。如果血壓控制不理想需和患者一起分析原因，共同制定下一次血壓控制目標(biāo)，半月后再對(duì)患者進(jìn)行隨訪。如患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)整用藥等干預(yù)多次都不達(dá)標(biāo)則需及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療，并做好追蹤隨訪。對(duì)文化程度低，疾病自我管理意識(shí)差的患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪力度。②建立居民微信群，經(jīng)常在群里發(fā)布高血壓相關(guān)知識(shí)供患者閱讀，鼓勵(lì)大家參與討論，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育。③科室每月邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家來(lái)社區(qū)給居民進(jìn)行健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)居民積極參加，發(fā)放圖文并茂的高血壓健康知識(shí)手冊(cè)和健康素養(yǎng)等相關(guān)冊(cè)子，讓他們掌握更多的高血壓相關(guān)知識(shí)，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。課后鼓勵(lì)患者對(duì)自身的病情或需要解決的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，一對(duì)一進(jìn)行解答。④每周下社區(qū)進(jìn)行1-2 次義診，醫(yī)務(wù)人員既了解了患者的血壓、血糖控制情況和身體狀況，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，可以做到有針對(duì)性的健康教育。⑤聯(lián)合居委會(huì)在重大節(jié)日通過(guò)多種形式組織老年活動(dòng)，創(chuàng)造醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)，在互動(dòng)的同時(shí)不僅了解了患者的病情和存在的問(wèn)題又可以進(jìn)行個(gè)體化健康教育。⑥科室每年邀請(qǐng)老年人免費(fèi)來(lái)我中心體檢，方便醫(yī)生掌握病情和個(gè)體化健康教育。

1.2.2.3 個(gè)體化健康教育的內(nèi)容

①做好飲食指導(dǎo)：合理膳食，減少鈉鹽的攝入：每日食鹽量不超過(guò)6 克，發(fā)放限鹽勺，減少味精，醬油的用量，少食咸菜及罐頭食品。②加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)：每天進(jìn)行氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極、做操、跳舞等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，每次30-60 分鐘，一般在16:00～18:00 點(diǎn)為宜，飯后不宜立即活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)170-年齡[3]。③做好心理護(hù)理：多和患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，使其保持平穩(wěn)心態(tài)。④準(zhǔn)確測(cè)量血壓，推薦使用上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓[4]，教會(huì)患者正確的測(cè)量方法，并做好記錄。⑤養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免抽煙、酗酒、晚睡、吃夜宵、久坐等不良生活方式。吸煙患者提倡戒煙，有研究證實(shí)[5]，吸一支煙后，收縮壓增高10～25mmHg，吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使夜間血壓顯著升高，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性病變。⑥重視并發(fā)癥的預(yù)防：告知患者定時(shí)去醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑦長(zhǎng)期規(guī)范服用高血壓藥物，保證藥物的療效，講解服藥的方法、注意事項(xiàng)和藥物的不良反應(yīng)。一天一次的降壓藥安排在早晨7:00 服；一天兩次的降壓藥早上7:00 和下午15:00 服用；一天三次的降壓藥在安排在清晨醒來(lái)，中午13:00 點(diǎn)，下午18:00 點(diǎn)前服用[6]。不得隨意自行增減藥物的劑量和次數(shù)，勿自行停藥，以防發(fā)生危險(xiǎn)。

表1 2 組患者血壓下降程度比較( ±s,mmHg)

表1 2 組患者血壓下降程度比較( ±s,mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 50 16.98±5.25 12.44±5.66對(duì)照組 50 6.62±3.33 4.96±3.28 t 11.674 8.388 P 0.00 0.00

表2 2 組患者治療依從性和知曉率對(duì)比[ n (%)]

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)一予患者用歐姆龍電子血壓計(jì)，采用坐姿測(cè)量血壓，并記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 年后的最后一次血壓，比較2 組患者收縮壓和舒張壓控制情況。

1.3.2 將兩組患者高血壓知曉率問(wèn)卷調(diào)查表作對(duì)比分析。每次調(diào)查10 題，每題1 分，問(wèn)卷得分≥8 分為合格。知曉率(%)=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%。

1.3.3 將兩組患者的依從性做對(duì)比分析。設(shè)置10 條題目，從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、心理、服藥、就醫(yī)等方面設(shè)問(wèn)題，答案為①根本未做到②偶爾做到③基本做到④完全做到，回答③或④選項(xiàng)表示依從性好。10 題中選③或④的答案≥8條表示依從性好。治療依從性(%)=依從性好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比形式表現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓下降情況對(duì)比分析

經(jīng)干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓下降程度和對(duì)照組比較都有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療依從性和知曉率對(duì)比分析

經(jīng)干預(yù)后觀察組的治療依從性和高血壓知曉率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

高血壓是一種慢性病，一經(jīng)確診后則需終生服藥和長(zhǎng)期多方面的干預(yù)。一部分患者由于健康意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)缺乏，經(jīng)濟(jì)條件受限等多種因素造成不按時(shí)服藥、自行改藥、停藥的現(xiàn)象，造成病情反復(fù)；還有一部分患者因抽煙、酗酒、晚睡、久坐、不運(yùn)動(dòng)等不良生活方式引起肥胖、血脂高、血糖高，造成心血管的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期得不到規(guī)范的治療、護(hù)理，很多患者的血壓控制不良，最終發(fā)生心、腦、腎的病變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尉秋英的研究表明[7]加強(qiáng)高血壓的社區(qū)管理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。在高血壓的管理中，健康教育顯得尤為重要，它不僅可以提高患者的保健意識(shí)，增長(zhǎng)疾病知識(shí)，規(guī)范個(gè)人生活行為，還可以提高患者的治療依從性。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者研究對(duì)比得知，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加了個(gè)體化健康教育后觀察組的高血壓知曉率、血壓控制率和治療依從性提高顯著。說(shuō)明個(gè)體化健康教育針對(duì)性強(qiáng)，利于患者接受，更能促進(jìn)患者的健康行為，增強(qiáng)對(duì)疾病的自我管理能力，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。