梁月媛，梁光，廖保雄，梁祚嚴(yán)，何思謀，胡俏婷，魏珊平

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463)

0 引言

尿路感染以女性最為多見，具有易感性，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可影響患者的生理及心理健康[1]。近年來(lái)有眾多的臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥參與尿路感染的治療，能夠明顯的改善癥狀，提高臨床療效[2-4]。本研究自擬通淋湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)中老年女性慢性尿路感染患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步為臨床治療中老年女性慢性尿路感染提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象具有小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，病久或反復(fù)發(fā)作；實(shí)驗(yàn)室尿液常規(guī)檢查以及尿細(xì)菌學(xué)檢查符合尿路感染的患者。排除尿道綜合癥(尿頻-排尿困難綜合癥)；影像學(xué)檢查有明顯尿路畸形、結(jié)石、積水、腎盂腎盞形態(tài)變化等病變，合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及腫瘤，結(jié)核，妊娠或哺乳期婦女，腎功能異常者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。選取2019 年6 月至2020 年8 月期間我院婦科收治的中老年慢性尿路感染患者80 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩個(gè)組，每組各40 例患者。對(duì)照組患者口服抗生素治療，年齡40-73 歲，平均(58.2±4.1)歲，尿路感染病程0.5-10.5 年，平均(2.3±0.2)年。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予通淋湯治療，年齡40-75 歲，平均(57.8±4.4)歲，尿路感染病程1.0-10.0 年，平均(2.1±0.3)年。在一般資料相對(duì)照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏選用1-2 種有效抗生素(左氧氟沙星或頭孢呋辛)給予口服治療2 周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬通淋湯(處方：麥冬、枸杞子、沙參、當(dāng)歸、柴胡天、生地、苦參、蒲公英、黃柏、白茅根)飲服治療，1000mL 水煎至200mL，1 劑日，早晚分服，連續(xù)治療2周后，停用西藥，繼續(xù)用中藥維持治療至4 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療效果及免疫血清IgA、IgM 以及l(fā)gG 水平，評(píng)估患者免疫功能情況。免疫功能水平(IgG、IgM、IgA)。以SOP 文件中所要求的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作程序，gG、IgM、IgA 采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定：①治愈：癥狀體征消失，2 次尿常規(guī)檢查均恢復(fù)正常，尿菌(-)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：癥狀體征基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌(-)；③有效：癥狀減輕，尿常規(guī)檢查改善，尿菌偶有(+)；④無(wú)效：除外?？傆行?總數(shù)-無(wú)效[5]。

表1 兩組治療前、后免疫水平比較( ±s)

表1 兩組治療前、后免疫水平比較( ±s)

組別 例數(shù) IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 40 7.42±0.75 8.66±0.42 9.123 0.000 1.07±0.11 1.23±0.18 4.797 0.000 1.86±0.20 2.19±0.21 7.197 0.000對(duì)照組 40 7.45±0.76 6.86±0.56 3.953 0.000 1.11±0.10 0.99±0.11 5.105 0.000 1.89±0.19 1.66±0.15 6.009 0.000 t 0.178 16.263 1.702 7.196 0.688 12.989 P 0.860 0.000 38 0.093 0.000 0.494 0.000

表2 兩組患者臨床療效對(duì)照比較[n,(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后免疫水平比較

兩組治療前免疫水平差異(P＞0.05)無(wú)意義。實(shí)驗(yàn)組治療后免疫水平提升，而對(duì)照組則有下降趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組免疫水平指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)照

患者在療程內(nèi)均接受有效的治療，用藥依從性良好，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率(95.00%) 高于對(duì)照組(75.00%)，差異(P＞0.05)有意義。詳見表2。

3 討論

慢性尿路感染有反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)的特點(diǎn)，多因腎虛，膀胱濕熱，肝郁氣滯，氣化失司而發(fā)生，所導(dǎo)致的水道不利等所致[6]。當(dāng)屬中醫(yī)“勞淋”范疇，考慮以腎為病位所在，分析其虛實(shí)情況則屬虛實(shí)夾雜之證。而慢性的疾病的患者的病程發(fā)生較為持續(xù)的遷延，隨著病程的延長(zhǎng)，所導(dǎo)致的正氣漸耗，正氣虧虛，而多次的治療下，未去病根，導(dǎo)致濕熱之邪留戀不去，濕熱之邪日久傷陰，病情遷延難愈，腎陰虧虛，形成的較為嚴(yán)重的惡性循環(huán)[7-8]。久病年長(zhǎng)，則可陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虧。考慮到患者為女性年屆七七的年紀(jì)，身體狀況屬于腎氣漸衰，沖任虧損，經(jīng)血不足，天癸將竭，造成了患者出現(xiàn)人體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功能減退，以上的因素均是可出現(xiàn)腎陽(yáng)虧虛之證的因素[9-10]。而反復(fù)發(fā)作者，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽(yáng)氣，導(dǎo)致了患者的體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致尿道、膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，造成尿路感染反復(fù)發(fā)作[11-12]。一直以來(lái)，許多學(xué)者根據(jù)患者不同的病情，結(jié)合臨床的疾病，及自身的經(jīng)驗(yàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治，取得較好效果。路晉紅等將120名反復(fù)尿路感染者分組，治療組以扶正愈淋方為主(黨參、麥門冬等)辨證論治，2 次d 服用，并根據(jù)所納入的患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，進(jìn)行針對(duì)性的選用1-2 種有效抗生素，并根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行配合中藥治療；對(duì)照組亦根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏選用1-2 種有效抗生素，單獨(dú)或配合治療2 周。結(jié)果治療組有效率及治愈率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率更低(P＜0.05)。自擬通淋湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)中老年女性慢性尿路感染患者進(jìn)行治療，方中麥冬、枸杞子、沙參、當(dāng)歸、柴胡天、生地、苦參、蒲公英、黃柏、白茅根，均具有滋陰、提升機(jī)體免疫能力的功能。本研究中為分析治療中老年女性慢性尿路感染的最佳方法，進(jìn)一步為臨床治療中老年女性慢性尿路感染提供理論依據(jù)。從本研究中可明顯看出，兩組治療前免疫水平差異(P＞0.05)無(wú)意義。實(shí)驗(yàn)組治療后免疫水平提升，而對(duì)照組則有下降趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組免疫水平指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義?；颊咴诏煶虄?nèi)均接受有效的治療，用藥依從性良好，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異(P＞0.05)有意義。

綜上所述在中老年女性慢性尿路感染的治療中，選擇自擬通淋湯聯(lián)合西醫(yī)治療，可較為明顯的提升患者的臨床治療效果，提高患者的免疫功能指標(biāo)，效果理想。