賴煒

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

0 引言

急性化膿性中耳炎是指發(fā)生于中耳黏膜的急性化膿性炎癥，是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病。隨著近年來(lái)環(huán)境污染加劇，以及人們生活方式的改變，導(dǎo)致急性化膿性中耳炎的發(fā)生率逐漸上升。急性化膿性中耳炎的常見(jiàn)致病菌有變形桿菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等[1]。臨床治療以控制感人為主，但是單純使用抗生素治療的效果并不理想，容易復(fù)發(fā)進(jìn)展為慢性中耳炎，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。在急性化膿性中耳炎的治療中采用中藥治療，在促進(jìn)療效提升的同時(shí)，也能夠調(diào)理患者的體質(zhì)，減少藥副作用，提升治療安全性，最終提升治療效果。本文將對(duì)溫膽湯加減治療急性化膿性中耳炎的臨床療效進(jìn)行探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對(duì)象選自于我院門(mén)診治療的急性化膿性中耳炎患者，總共200 例，均在2019 年1 月1 日至2020 年1月31 日到我院門(mén)診接受治療。將其分為對(duì)照組和研究組，分別為100 例。對(duì)照組中有52 例男性患者，48 例女性患者，年齡范圍為29～68 歲，平均(48.52±6.38)歲。研究組中有54 例男性患者，46 例女性患者，年齡范圍為30～68 歲，平均(49.07±6.42)歲。兩組患者的性別比例和年齡之間對(duì)比后，其差異不明顯(P＞0.05)，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合急性化膿性中耳炎中醫(yī)、西診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在14～70 歲內(nèi)；患者均為志愿參與，并對(duì)檢查和治療方式需知情同意；入組前1 周未行抗生素治療；積極配合醫(yī)護(hù)人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：在妊娠、哺乳(母乳喂養(yǎng))患者；對(duì)本次研究所有治療藥物過(guò)敏或者為過(guò)敏體質(zhì)患者；慢性中耳炎急性發(fā)作者，或有耳鼻咽喉手術(shù)史者；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或肝、腎功能損害者、糖尿病及惡性腫瘤者；同時(shí)正在接受其他醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目者。

1.2 方法

在治療前，對(duì)兩組患者采用0.3%的雙氧水對(duì)外耳道進(jìn)行膿液處理，隨后使用生理鹽水對(duì)殘留的雙氧水進(jìn)行清洗，并進(jìn)行負(fù)壓吸凈外耳道液體。對(duì)照組采用氧氟沙星滴耳液加醋酸潑尼松龍注射液滴耳+西藥(抗生素+促排藥)口服治療，滴耳液配置：氧氟沙星滴耳液(5mL:15mg)1 支加醋酸潑尼松龍注射液(12gmg:5mL)0.5mL 混合，每次使用前均需搖勻；抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀片(457mg tid)，促排藥：鹽酸氨溴索片(30mg tid)。研究組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上，加溫膽湯加減治療。溫膽湯加減基礎(chǔ)方：茯苓15g、半夏10g、陳皮10g、路路通15g、枳實(shí)10g、竹茹15g、石菖蒲10g、澤瀉15g、蒲公英10g、甘草5g、大棗10g，熱重者加黃芩10g、梔子10g，濕重者加薏苡仁30g、白術(shù)15g，鼻塞者加白芷10g、蒼耳子10g、辛夷花10g，便干者加冬瓜仁15g、火麻仁10g，中藥均采用水煎服，水煎至200mL，分2-3 次口服，每日一劑，7 天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和安全性并進(jìn)行對(duì)比。

療效標(biāo)準(zhǔn)判定：參考《中耳炎診治指南》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，具體如下：痊愈：臨床癥狀消失或治療后總評(píng)分降低＞80%；顯效：臨床癥狀部分消失，部分癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或治療前后總評(píng)分降低50%-80%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，或治療前后總評(píng)分降低30%-50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或治療前后總評(píng)分降低＜30%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[4]。

安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)；2 級(jí)：比較安全，治療過(guò)程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)需處理癥狀即可消失；3級(jí)：有安全問(wèn)題，經(jīng)處理消失；4 級(jí)：因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

在治療效果方面，研究組的臨床總有效率明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的用藥安全性

在用藥安全性方面，研究組的用藥安全性明顯比對(duì)照組高(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上針對(duì)急性化膿性中耳炎的治療，主要為控制感染、引流等措。但是在臨床中抗生素的使用較為廣泛，甚至可能出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致多種細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性。因此，單純使用抗生素治療的感染控制效果欠佳。并且為了達(dá)到治愈的目的，臨床上許多醫(yī)生增加用藥劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間，不僅進(jìn)一步導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，而且促進(jìn)了不良反應(yīng)的發(fā)生，影響到整體治療效果。

在此次研究中，相比于對(duì)照組患者，研究組患者的臨床總有效率明顯更高，表明在常規(guī)的西藥治療基礎(chǔ)上，采用膽湯加減治療能有效提升治療效果。本次研究中所采用的溫膽湯是臨床上常用的方劑之一，藥方中的半夏具有燥濕化痰的功效，可降逆和胃；竹茹能夠清膽和胃；枳實(shí)、橘皮具有理氣化痰之功效，氣順則可消痰；茯苓能夠健脾滲濕，去濕后痰則不生；甘草具有益脾和中的作用，調(diào)和諸藥，生姜、大棗，和胃健脾兼制半夏之毒，諸藥合用，有理氣化痰，清膽和胃之功效[6]。脾胃失和，痰濁內(nèi)而擾膽，使其疏泄失職，決斷無(wú)權(quán)，痰濁在先，膽病在后，此方正是通過(guò)調(diào)理脾胃氣機(jī)以“祛痰治膽”，從而達(dá)到化膿通竅之目的。中西藥結(jié)合治療能夠發(fā)揮出兩藥協(xié)同的作用，能夠提升臨床治療效果。

表1 對(duì)比兩組患者的療效[n(%)]

表2 對(duì)比兩組的用藥安全性

本次研究中的研究組的安全性更高，氧氟沙星滴耳液外用治療急性化膿性中耳炎療效確切，但是隨著急性化膿性中耳炎患者的增多，耐藥現(xiàn)象初步顯現(xiàn)，如何增強(qiáng)其治療急性化膿性中耳炎的效果，縮短用藥時(shí)間，是目前需要解決的重要問(wèn)題。醋酸潑尼松龍注射液具有較強(qiáng)的抗炎作用和抗過(guò)敏作用，對(duì)結(jié)締組織的增生具有明顯的抑制作用，能夠降低毛細(xì)血管壁以及細(xì)胞膜的通透性，可有效減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。近年來(lái)，中醫(yī)作為我國(guó)具有悠久歷史的治療方式，對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，由于口服西藥的副作用較多，中藥治療得到了更多患者的接受。中醫(yī)治療追求整體觀念，辯證論治，標(biāo)本兼治，注重對(duì)患者機(jī)體的整體調(diào)理，不僅在改善癥狀方面有療效，而且對(duì)于疾病長(zhǎng)遠(yuǎn)療效、減少?gòu)?fù)發(fā)等方面，亦有一定效果，能夠減少西藥的使用劑量，在減少不良反應(yīng)上具有較好效果，有利于提高臨床治療急性化膿性中耳炎的安全性。

綜上所述，在急性化膿性中耳炎的治療中，采用膽湯加減治療具有顯著的輔助治療效果，并且副作用小，用藥安全性高。