王林麗

駐馬店市中心醫(yī)院疼痛科，河南 駐馬店 463000

頸肩腰腿痛主要以功能受限、患處疼痛、腫脹等為主，因無菌性炎癥、慢性勞損等造成[1-2]，通常多因患者彎腰、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)、長(zhǎng)期久坐、低頭工作等，造成組織內(nèi)血管處于半通暢狀態(tài)，部分軟組織屬于牽拉狀態(tài)，引起慢性頸肩腰腿痛，轉(zhuǎn)變血管的通透性[3-4]。所以患者疼痛時(shí)輕時(shí)重，開始時(shí)處于一種隱匿的狀態(tài)，不被廣大患者所重視，可自行緩解，最終造成治愈率較低，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[5]。本研究選取2019年4月至2020年4月的共72例頸肩腰腿痛患者，選擇密集型銀質(zhì)針結(jié)合藥物干預(yù)的方式。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇頸肩腰腿痛患者共72例，時(shí)間為2019年4月至2020年4月，觀察組(密集型銀質(zhì)針結(jié)合藥物治療)及對(duì)照組(普通針灸治療)均為36例。對(duì)比患者的不良負(fù)性心理、治療效果、生活質(zhì)量。患者均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以完成此次治療；患有精神疾患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有交流和溝通能力；可完成本治療；符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中有關(guān)頸肩腰腿痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男25例，女11例，年齡(36～74)歲，平均(55.8±2.3)歲；觀察組男26例，女10例，年齡(35～75)歲，平均(55.2±2.1)歲。分析臨床一般資料，無差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 選擇普通針灸治療。按照患者的疼痛區(qū)域，確定相應(yīng)椎旁穿刺點(diǎn)，選擇相應(yīng)責(zé)任神經(jīng)，常規(guī)消毒且取龍膽紫標(biāo)記，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候選擇 7 號(hào) 9 cm 針完成，之后把 20 ml 止痛液注入其中，包含曲安奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103268，天津太平洋化學(xué)制藥有限公司)20 mg+質(zhì)量分?jǐn)?shù) 2% 利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)5 ml+注射用水+ 維生素 B12(國(guó)藥準(zhǔn)字H14023061，山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司)1 mg為20 ml。每周1 次，每次選擇2 ～4個(gè)點(diǎn)。

1.2.2觀察組 應(yīng)用密集型銀質(zhì)針結(jié)合藥物治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)患者的肝功能、血糖、血壓、心率等指標(biāo)，以及身體狀況，說明治療的關(guān)鍵性，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、治療手段的特殊性等，消除其恐懼心理。還可在麻醉科支持下，對(duì)個(gè)別疼痛耐受性較差者施針，說明術(shù)后各項(xiàng)注意點(diǎn)和細(xì)節(jié)。②同時(shí)按照操作部位的不同，選擇針具，取不同規(guī)格的針身長(zhǎng)度15、18、8、10、12等，以及直徑1mm等的銀質(zhì)針，嚴(yán)格在無菌消毒狀態(tài)下實(shí)施針刺操作，應(yīng)用前進(jìn)行高壓消毒滅菌處理。③操作方式：通常在確定病變后充分暴露局部，選擇側(cè)臥位或仰臥位，以間距2 cm，依據(jù)預(yù)治區(qū)解剖特點(diǎn)，對(duì)頸肩腰疾患患者設(shè)計(jì)二排進(jìn)針點(diǎn)群，交叉排列關(guān)節(jié)突、橫突、脊柱旁按椎板，在頸胸交界處、肩背部肌、頸部的壓痛點(diǎn)漸次布針，通常對(duì)膝肘部等關(guān)節(jié)患者按照壓痛點(diǎn)實(shí)施10～15枚針左右，保持每一段約25～30枚針。碘伏(批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)消字2000第0017號(hào)，山東利爾康消毒科技有限公司，規(guī)格：500ml)消毒，龍膽紫(國(guó)藥準(zhǔn)字Z63020144，青海寶鑒堂國(guó)藥有限公司)標(biāo)記，沿標(biāo)記點(diǎn)局麻皮丘，選擇0.5%利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)完成，選擇長(zhǎng)度適中銀質(zhì)針斜刺、直刺直達(dá)肌肉，按照進(jìn)針部位，引出酸、沉、脹針感，同時(shí)作適當(dāng)提拉旋轉(zhuǎn)。同時(shí)取2 cm×1.5 cm艾條灸1柱，點(diǎn)燃每枚銀質(zhì)針針柄端，碘伏消毒針眼，在艾球燃盡針體變涼后收灰起針，一周后復(fù)診，同時(shí)保證3日內(nèi)防水浸污。需實(shí)施第二療程，主要針對(duì)的是殘余壓痛處，在前次兩進(jìn)針點(diǎn)中間進(jìn)針。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比患者的不良負(fù)性心理、治療效果、生活質(zhì)量。①心理評(píng)分[7]：抑郁自評(píng)量表(SDS)，SDS 分界值≥53 分；焦慮自評(píng)量表(SAS)，SAS 分界值≥50 分；值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量[8]：選擇WHOQOL-BREF表，劃分為共5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高，包含社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合；③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效：無后遺癥，未復(fù)發(fā)，查體，功能恢復(fù)，且疼痛及壓痛消失；有效：能從事一般的工作等，疼痛減輕，壓痛基本消失，無麻木等征象，查體；無效：治療不徹底處有更多壓痛出現(xiàn)，癥狀無改善或改善甚少?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床療效分析 觀察組臨床總有效率34例(94.44%)較對(duì)照組27例(75.00%)更高(P<0.05)，見表1。

表1 患者臨床療效分析[n(%)]

2.2患者心理評(píng)分分析 觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者心理評(píng)分分析分)

2.3患者生活質(zhì)量分析 觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 患者生活質(zhì)量分析分)

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)病證中，頸肩腰腿痛屬于“痹證”的范疇，大多因風(fēng)寒濕邪留滯肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)氣血不暢，經(jīng)脈閉塞，造成頸、肩、背、臂疼痛[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩腰腿痛為機(jī)體動(dòng)靜態(tài)失調(diào)造成，也就是長(zhǎng)期牽拉筋膜肌腱等，造成機(jī)體組織的粘連、攣縮、疤痕增生、充血、水腫等，形成慢性損傷積累，再加上直接外力作用于機(jī)體，產(chǎn)生急性損傷后遺，釋放化學(xué)物質(zhì)刺激機(jī)體，病理表現(xiàn)為肌纖維痙攣、水腫、滲血等，受損部位產(chǎn)生無菌性炎癥，血流緩慢、血管收縮，最終造成疼痛的產(chǎn)生，代謝產(chǎn)物堆積[12-13]。而疼痛又可造成肌攣縮或痙攣的情況，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，二者互為因果，最終變成嚴(yán)重的軟組織損害性疼痛[14]。

密集型銀質(zhì)針針刺的方式是從軟組織松解手術(shù)演變而來，主要依據(jù)軟組織外科學(xué)理論，全過程包含艾灸的熱刺激、針刺的機(jī)械性刺激[15]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法開展治療時(shí)，主要針對(duì)患病部位、病因完成，是針刺和溫灸的有效結(jié)合，選擇密集型的針刺點(diǎn)，松解病變區(qū)域軟組織，發(fā)揚(yáng)“以痛為腧”的見解，而位置較深、區(qū)域較大的軟組織損害性疼痛，對(duì)肌附著處的無炎性粘連、菌性炎癥反應(yīng)等很好減輕或消除，布針密集，以針代刀，放松痙攣的肌肉，緩解患者肌附著處的疼痛[16-17]。經(jīng)溫灸聯(lián)合針刺激的方式，改善體內(nèi)深處軟組織損害部位血液循環(huán)，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，改善病痛處營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證氣血運(yùn)行通暢，終止疼痛性痙攣，恢復(fù)正常的生理功能活動(dòng)[18-19]。治療和作用機(jī)制：解除肌肉痙攣，消除炎癥，增加局部血液循環(huán)，增加局部組織血流量[20]。此次研究中，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照，臨床治療總有效率34例(94.44%)更高，且社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合質(zhì)量評(píng)分等更高。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，選擇密集型銀質(zhì)針結(jié)合藥物治療的措施治療頸肩腰腿痛患者，具有極佳的治療效果。

綜上所述，針對(duì)頸肩腰腿痛患者，采用密集型銀質(zhì)針結(jié)合藥物治療方式，可改善不良負(fù)性心理情緒，取得不錯(cuò)治療效果，提升生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。