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        人參湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

        2021-03-05 01:09:50王瑩威左澤敏王博李昀暉劉璐菲
        中醫(yī)藥信息 2021年2期
        關(guān)鍵詞:血脂冠心病

        王瑩威,左澤敏,王博,李昀暉,劉璐菲

        (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

        冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于動脈粥樣硬化或痙攣,引起冠脈管腔狹窄,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死,進而發(fā)生胸痛、胸部不適等臨床表現(xiàn)的疾病,是冠心病常見的一種類型。調(diào)查顯示,近年來本病的發(fā)病率逐年上升,并呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病一般采用擴張冠脈、增加血流量、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧量或外科手術(shù)等方法,大量研究發(fā)現(xiàn)上述治療措施在短期內(nèi)可使癥狀明顯改善,但長遠(yuǎn)來看則存在副作用大、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等弊端。中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā),具有標(biāo)本兼治、個體化治療效果突出、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療能有效延緩疾病進程[2]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合仲景名方——人參湯加味治療心脾兩虛型冠心病穩(wěn)定型心絞痛取得顯著效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年12月—2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診收治的心脾兩虛型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者64例,年齡40~70歲,采用隨機數(shù)字表分為對照組和治療組。對照組32例,其中男性17例,女性15例;年齡 (54.39±5.71)歲;病程 (5.14±2.59)年。治療組32例,其中男性19例,女性13例;年齡 (56.89±5.26)歲;病程 (6.36±2.34)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較,基線一致,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[3]和加拿大心血管學(xué)會(CCS)心絞痛嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及《胸痹(缺血性心臟病)心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)研究》[4]并結(jié)合臨床癥狀擬定。特異性指標(biāo):心中悶痛或刺痛;脾虛痰濕體質(zhì);苔白滑或白膩;心電圖ST-T改變。共性辨證指標(biāo):腹脹、食少納呆、氣短神疲;心悸、失眠多夢;舌淡或有齒痕。同時具備特異性指標(biāo)和共性指標(biāo)中的第一項和其他任意一項,即可診斷。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        同時符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡35~70周歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿參加并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛以外的其他類型心臟疾病者;頸椎病、甲亢、胃及食管反流等非心臟疾患所致胸痛者;合并肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;更年期癥候群;妊娠或哺乳期婦女及精神病患者;對本次實驗用藥過敏者。

        1.5 治療方法

        所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療,包括單硝酸異山梨酯片20 mg,每日1次口服,阿司匹林腸溶片100 mg,每日1次口服,阿托伐他汀鈣20 mg,每日1次口服。

        治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用人參湯加味。組方:人參20 g,白術(shù)20 g,干姜15 g,炙甘草10 g,薤白15 g,瓜蔞10 g,丹參10 g,元胡10g,對于兼有高血壓病者,可加草決明、珍珠母;血脂高者,加生山楂、首烏;偏于氣虛者,可加黃芪;偏陽虛者加附子、桂枝;心神不安者可加黃精、柏子仁。每日1劑,水煎2次,共取汁300 mL,分早、晚2次餐后服用,治療4周。治療同時,囑患者低鹽、低脂飲食,注意休息,避免吸煙、飲酒等不良嗜好。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 心絞痛發(fā)作情況

        包括每周發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間。

        1.6.2 中醫(yī)證候積分

        根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]評定,主癥:包括患者的胸悶,胸痛程度,舌苔變化,計分方式由輕度到重度分為無、輕、中、重4個等級,分別記為0分、3分、6分、9分; 次癥:包括患者心悸,腹脹納呆,氣短神疲,失眠多夢等情況,計分方式由輕度到重度分為無、輕、中、重4個等級,分別記為0分、1分、2分、3分。同時關(guān)注患者用藥期間的不良反應(yīng)。

        1.6.3 心電圖變化情況

        參照《冠心病的心電圖學(xué)》[6]冠心病心絞痛心電圖特征及療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

        1.6.4 血清血脂水平

        觀察治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平變化情況。

        1.6.5 不良反應(yīng)

        觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:心電圖恢復(fù)至正常或大致正常心電圖。有效:缺血性S-T段回升0.05 mv以上,但未達到正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺25%以上。無效:治療前后心電圖未出現(xiàn)明顯的改變。加重:治療后S-T段降低較治療前加重,T波加深,或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

        1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

        治療4周后兩組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間較治療前均減少(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組比較,治療組減少更為明顯(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較

        經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析,治療后兩組患者關(guān)于胸悶胸痛,舌苔,心悸,氣短神疲,腹脹納呆,失眠多夢評分較治療前均改善(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間比較,治療組癥狀改善更明顯(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

        表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

        注:與治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較分)

        注:與治療前比較,aP<0.05 ;與對照組治療后比較,bP<0.05。

        2.3 兩組患者心電圖療效比較

        治療后治療組心電圖改善的總有效率為68.75%,對照組為53.12%,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者心電圖有效率比較[例(%)]

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        2.4 兩組患者治療前后血脂水平比較

        與治療前比較,治療后兩組患者TG、TC、LDL-C水平均下降,HDL-C水平上升(P<0.05)。治療組改善程度與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者治療前后血脂水平比較

        2.5 安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)

        兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能等安全性指標(biāo)無明顯異常,治療過程中未出現(xiàn)藥物過敏、頭痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病屬于“胸痹”的范疇,病位在心,與肺、肝、脾、腎有關(guān),國醫(yī)大師路志正[7]言: “胸中陽氣,又名宗氣,是心、肺二臟功能的總概括。宗氣的強弱,與脾胃的健運與否有直接關(guān)系。”并提出“持中央、運四旁”[8]的學(xué)術(shù)觀點,認(rèn)為胸痹與心、脾關(guān)系密切。脾胃虧虛,運化失常,氣血生化乏源,一方面心臟失于濡養(yǎng),則出現(xiàn)心悸、心胸隱痛;另一方面,脾虛清陽不升,濁陰不下,集聚胸中,則出現(xiàn)胸悶、氣短。脾氣不足,心氣虛弱,日久不愈,氣損及陽,終致心脾兩虛。脾虛精微物質(zhì)不能布散,停居中焦,產(chǎn)生痰濕之邪,于是形成了心脾兩虛,內(nèi)生痰濕, 血脈痹阻的病理狀態(tài)[9]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),痰、瘀的形成和脂質(zhì)代謝異常關(guān)系密切[10],高血脂是誘發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化的高危因素,眾多醫(yī)家以脾為切入點論治血脂異常取得了良好的臨床效果[11],莊賀等[12]認(rèn)為,冠心病無論發(fā)作期還是緩解期,均可通過調(diào)理脾胃杜絕生痰之源,以預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。因此,筆者針對本病心脾兩虛證選用人參湯另加瓜蔞、薤白、丹參、元胡四味藥物治療,以益氣溫陽,化痰祛瘀。

        《金匱要略》中記載人參湯為治療“胸痹心中痞,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心”之虛證,開創(chuàng)了脾胃論治的先河[13]。本方人參為君,能大補元氣,可通補胸中宗氣。人參能補脾虛,但其氣微寒,所以需借助干姜辛熱之性[14],既可制約人參之寒性,又能溫中散寒。白術(shù)能健脾燥濕,甘草一可助參、術(shù)益氣健脾之力,二可緩急止痛。四藥合用,溫中陽補脾氣,則中焦之寒得熱而化,心脾之虛得溫而復(fù),氣機調(diào)達,運化正常而治根本[15]。本方加薤白為治胸痹要藥,行胸陽之壅結(jié),散陰寒之凝滯;瓜蔞甘寒入肺,滌痰散結(jié),理胸中之氣滯,丹參活血祛瘀,清心除煩,另加元胡“行血中氣滯,氣中血滯,專治一身上下諸痛”(《本草綱目》)。八味相伍,既可益氣養(yǎng)心健脾以治其本,又可燥濕化痰祛瘀以治其標(biāo)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人參具有抑制心肌肥大、抗細(xì)胞凋亡、改善血管內(nèi)皮損傷、抗動脈粥樣硬化等作用,可防治多種心血管疾病[16],干姜可以預(yù)防血栓形成,促進局部血液循環(huán),對抗心律失常,改善心功能[17],白術(shù)精提物能降低大鼠血清血脂水平,有效調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂[18],甘草具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、抗心律失常的作用[19],瓜蔞、薤白能抑制LDH和CK水平,明顯改善心肌缺血再灌注后大鼠心肌組織病變[20]。丹參、元胡均能擴張冠脈,增加冠脈血流量,具有抗心肌缺血的作用[21-22]。

        本研究結(jié)果表明,人參湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(心脾兩虛型)效果確切,能夠改善患者的臨床癥狀,改善心電圖異常,調(diào)節(jié)血脂代謝,有良好的安全性,且不良反應(yīng)率低,具有臨床應(yīng)用價值。但由于樣本量較少,跟蹤時間不夠長,無法評估患者遠(yuǎn)期及預(yù)后,仍需要進一步研究。

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