劉明濤，黃燕，崔振澤

低出生體重兒(low birth weight infant，LBWI)是指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量不超過2 500 g的新生兒，其或為胎齡不足37周的早產(chǎn)兒(未成熟兒)，或為宮內(nèi)生長遲緩的足月小于胎齡兒(成熟不良兒)。由于出生時器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能尚不完善，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)及肺部疾病的發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅著兒童日后智力發(fā)育及生存能力。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年有超過2 000萬的LBWI出生，其中96.5%來自于發(fā)展中國家[1]。本研究對402例LBWI發(fā)生的危險因素進(jìn)行回顧性分析，旨在為預(yù)防和減少LBWI的發(fā)生提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月至2019年10月我院收治的LBWI 402例為研究對象，為觀察組,其中男203例，女199例；平均出生體質(zhì)量(1 983.34±370.93)g；平均胎齡(33.45±2.11)周。對照組中男103例，女97例；平均出生體質(zhì)量(3 527.49±451.2)g；平均胎齡(39.38±1.03)周。按出生體質(zhì)量分為3組：超低出生體重兒(extremely low birth weight infant,ELBWI)組(≤1 000 g)8例，極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)組(1 001～1 500 g)70例，LBWI組(1 501～2 500 g)324例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第8版中LBWI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法 遴選專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者作為篩查人員，采用《IMOCH嬰幼兒高危因素評分調(diào)查表》回顧性調(diào)查研究對象病歷，對于病歷中不能提供的內(nèi)容，進(jìn)行電話隨訪，全面系統(tǒng)的將研究對象母孕前期及孕期高危因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用二元Logistic回歸分析其影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LBWI主要危險因素分布情況

2.1.1 母孕(前)期自然情況及生活習(xí)慣因素分布 本次研究篩查的孕前主要影響因素中母親有不良孕產(chǎn)史，母親妊娠年齡<18歲或≥35歲，妊娠早期病毒、細(xì)菌、支原體等感染，母孕前或孕期長期服藥出現(xiàn)較多，而孕前或孕期做過大手術(shù)、身高<145 cm、體質(zhì)量<40 kg或>80 kg、胸廓脊柱畸形、孕期吸煙(包括被動吸煙)酗酒、妊娠早期接觸物理化學(xué)因素等因素出現(xiàn)較少。見表1。

表1 母孕(前)期自然情況及生活習(xí)慣因素分布

2.1.2 母妊娠期合并因素分布 母妊娠期合并主要暴露因素依次為胎膜早破123例(30.60%)，多胎妊娠118例(≥2胎)(29.35%)，妊娠高血壓綜合征或子癇96例(23.88%)，先兆早產(chǎn)且胎齡<34周80例(19.90%)，先兆早產(chǎn)34～36周+674例(18.41%)，臍帶異常(如臍帶脫垂、過短、繞頸或纏繞身體)66例(16.42%)，妊娠期合并糖尿病52例(12.94%)，妊娠時前置胎盤等導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧40例(9.95%)，妊娠期陰道流血或采取保胎措施27例(6.72%)，妊娠期羊水過多或過少23例(5.72%)。

2.2 母妊娠期高危因素與年份變化關(guān)系 在本研究結(jié)果顯示隨年份增長，以下高危因素的發(fā)生率降低：不良孕產(chǎn)史、母親妊娠年齡<18歲或≥35歲、母孕前或孕期長期服藥、先兆早產(chǎn)且胎齡<34周，先兆早產(chǎn)34～36周+6。見表2。

2.3 母妊娠期高危因素與出生體質(zhì)量的關(guān)系 在本研究中，胎膜早破是LBWI發(fā)生率最高的母孕期危險因素。妊娠期高血壓綜合征或子癇、先兆早產(chǎn)且胎齡<34周、先兆早產(chǎn)34～36周+6主要出現(xiàn)在LBWI組和VLBW組，隨出生體質(zhì)量越低，這三種因素發(fā)生率越高，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 LBWI影響因素的Logistic回歸分析 與對照組進(jìn)行回歸分析結(jié)果顯示，LBWI的發(fā)生與不良孕產(chǎn)史、孕婦年齡<18歲或≥35歲、胎膜早破、妊娠期高血壓綜合征或子癇、妊娠期合并糖尿病、臍帶異常有相關(guān)性，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 母妊娠期高危因素與年份變化關(guān)系[n(%)]

表3 母孕前期及孕期高危因素與出生體質(zhì)量的關(guān)系

表4 LBWI影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

我國近年LBWI的發(fā)生率約在6%左右[3]，未成熟兒和成熟不良兒都是需要關(guān)注的特殊群體，因隨著新生兒出生體質(zhì)量的降低，不僅近期獲得并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險就越高，且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后和生長發(fā)育[4-5]。

本研究以大連地區(qū)LBWI為研究對象，經(jīng)回顧性篩查母親妊娠前自然情況、生活習(xí)慣、妊娠期合并疾病等因素，分析結(jié)果顯示妊娠前不良孕產(chǎn)史、妊娠年齡、胎膜早破、多胎妊娠(≥2胎)、妊娠高血壓綜合征或子癇、先兆早產(chǎn)、臍帶異常、妊娠期合并糖尿病、妊娠期胎盤功能不良等都是LBWI發(fā)生的主要暴露因素；且LBWI的發(fā)生與不良孕產(chǎn)史、孕婦年齡<18歲或≥35歲、胎膜早破、妊娠期高血壓綜合征或子癇、妊娠期合并糖尿病、臍帶異常有相關(guān)性(P<0.05)。胎膜早破是因感染、宮內(nèi)壓力不均、胎膜抗張能力下降、宮頸內(nèi)口松弛等多因素相互作用的結(jié)果[4]，易使胎兒發(fā)生感染、呼吸窘迫等[5]。妊娠高血壓綜合征因胎盤血管和臍動脈痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損害而形成微小血栓，造成胎盤循環(huán)不良和梗塞，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育受限。有研究表明妊娠期高血壓疾病孕婦LBWI發(fā)生率為正常孕婦的5倍[6]，因此胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、特別是早發(fā)型子癇前期，易引起宮內(nèi)生長遲緩，常需提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)，增加LBWI的發(fā)生概率[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與意外妊娠數(shù)量的增加，因人工流產(chǎn)術(shù)后可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或?qū)m頸口松弛，易影響再次妊娠時受精卵著床、胎盤功能及胎兒生長發(fā)育[8]。妊娠年齡問題是本研究中妊娠前主要暴露因素的第二位。妊娠年齡過小(<18歲)常因自身器官組織發(fā)育不成熟，且容易存在文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件較差等因素[9-11]；而妊娠年齡過大(≥35歲)易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，常有內(nèi)科合并癥(如高血壓、糖尿病等)高齡產(chǎn)婦因年齡較大，血管彈性下降，導(dǎo)致血壓上升。年齡的增加還會導(dǎo)致胰島素敏感性下降，糖代謝發(fā)生紊亂[12]，個體功能下降；妊娠年齡過大或過小,LBWI的比例都將增加[13]。但隨著近年來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及圍產(chǎn)期保健意識的增強(qiáng)，本研究結(jié)果顯示隨年份增長，以下高危因素的發(fā)生率降低：不良孕產(chǎn)史，母親妊娠年齡<18歲或≥35歲，母孕前或孕期長期服藥，先兆早產(chǎn)等危險因素等發(fā)生率降低趨勢。由于促排卵藥物及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率出現(xiàn)了增高的趨勢。多胎妊娠引起的低體重兒，或與子宮增大超過其能增大的正常范圍，足月妊娠前誘導(dǎo)宮縮而引發(fā)早產(chǎn)；或與共享母體營養(yǎng)、胎兒生長受限有關(guān)[14-15]。羊水過少常因為胎盤功能不全或胎兒畸形造成，LBWI發(fā)生率為正常孕婦的2倍[6]。

因此，為有效降低LBWI發(fā)生率，應(yīng)有計劃、有重點的開展孕前保健宣教工作，提高早孕建卡率和孕婦自我保健意識，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，重視高危妊娠的監(jiān)護(hù)，保障孕婦及胎兒健康。