郭方方，賈艷艷

(鶴壁京立醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndromes, ACS)的有效手段，可解除冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈復(fù)流，被廣泛用于ACS治療中。但PCI術(shù)后患者仍需持續(xù)服用二級(jí)預(yù)防藥物、控制危險(xiǎn)因素、改變不良生活方式，以預(yù)防再狹窄發(fā)生[1]。較多ACS患者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后重視度不足等而增加心臟不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量[2]。時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)是一種充分重視患者生理、心理等多方面需求的新型干預(yù)模式，使醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)掌握患者出院后的康復(fù)情況，并指導(dǎo)患者正確用藥及改變不良生活方式，提高患者的健康水平[3]。本研究分析時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)在ACS患者PCI 術(shù)后的應(yīng)用效果，為其臨床推廣提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年1月鶴壁京立醫(yī)院收治的66例行PCI的ACS患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)聽(tīng)力障礙、無(wú)溝通障礙、PCI術(shù)后冠脈血流灌注恢復(fù)者，排除PCI術(shù)失敗、冠脈無(wú)復(fù)流者及合并腦血管疾病、抑郁癥、精神分裂癥者，排除伴肺、腎功能?chē)?yán)重不全和不能正常溝通交流者。66例患者根據(jù)入院時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組女15例，男18例；年齡54～68歲，平均(65.47±1.24)歲；文化層次：大專(zhuān)及以上6例，高中13例，初中及以下14例；冠脈狹窄支數(shù)2～5支，平均(3.07±0.49)支；術(shù)后罪犯血管再通率95%～100%，平均(98.22±0.81)%；術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)42%～60%，平均(50.89±4.36)%。對(duì)照組女17例，男16例；年齡55～69歲，平均(65.52±1.68)歲；文化層次：大專(zhuān)及以上5例，高中15例，初中及以下13例；冠脈狹窄支數(shù)2～5支，平均(2.99±0.58)支；術(shù)后罪犯血管再通率95%～100%，平均(98.19±0.86)%；術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)42%～60%，平均(51.03±4.47)%。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選研究對(duì)象均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，囑患者術(shù)后定期復(fù)查，告知患者日常生活注意事項(xiàng)，遵醫(yī)指導(dǎo)患者用藥。干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)目標(biāo)激勵(lì)：患者出院后進(jìn)行每周1次或2次的電話(huà)隨訪，講解并引導(dǎo)患者理解和樹(shù)立PCI術(shù)后自我護(hù)理與管理的目標(biāo)(如每日睡眠時(shí)間>7 h、每日脂肪攝入量<30 g、每日鹽攝入量<6 g、每日太極、散步、慢跑等輕體力鍛煉0.5 h、每日按時(shí)按量服藥)，詢(xún)問(wèn)患者目標(biāo)完成情況，給予表現(xiàn)較好者表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。每次隨訪、干預(yù)時(shí)間15 min/次。(2)需要激勵(lì)：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、面對(duì)面隨訪等方式定期向患者講解ACS相關(guān)知識(shí)，1次/周，20 min/次。對(duì)虛心詢(xún)問(wèn)問(wèn)題者予以表?yè)P(yáng)。(3)情感激勵(lì)：對(duì)于存在焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性情緒的患者，了解原因并表示體諒與理解，再針對(duì)原因給予勸導(dǎo)、鼓勵(lì)，同時(shí)告知患者良好的情緒狀態(tài)對(duì)疾病的積極影響，激勵(lì)患者有意識(shí)地控制不良情緒。對(duì)于樂(lè)觀開(kāi)朗者予以肯定、表?yè)P(yáng)，激勵(lì)其長(zhǎng)期保持。(4)榜樣激勵(lì)：定期組織PCI病友交流會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)诹己米晕易o(hù)理與管理中獲益的ACS患者分享經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，鼓勵(lì)患者積極交流。干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力和健康行為 以自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]評(píng)估自我護(hù)理能力，該量表包含自護(hù)技能、自護(hù)知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～4分記分法，4分為“非常像我”，3分為“有些像我”，2分為“沒(méi)有意見(jiàn)”，1分為“有些不像我”，0分為“非常不像我”，滿(mǎn)分172分。以健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[5]評(píng)估健康行為，該量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)因素、壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系6個(gè)維度，共52個(gè)條目，滿(mǎn)分208分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為水平越高。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用SF-36量表[6]評(píng)價(jià)，該量表共36個(gè)條目，包含語(yǔ)言、家庭角色、自理能力、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、情緒、社會(huì)角色8個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力、健康行為 干預(yù)前，2組患者ESCA評(píng)分、HPLPⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者ESCA評(píng)分、HPLPⅡ評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組ACS患者自我護(hù)理能力、健康行為比較

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，2組患者SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.078，P=0.939)；干預(yù)后，觀察組的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.411，P=0.019)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ACS患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

研究指出，ACS患者PCI術(shù)后是否發(fā)生再狹窄及心臟不良事件與吸煙、血脂水平、術(shù)后抗凝藥物服用等有關(guān)[7-8]，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)ACS患者的預(yù)后改善非常重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的HPLPⅡ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)行PCI的ACS患者健康行為形成。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高患者的自護(hù)能力。時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)對(duì)患者定期隨訪，保證患者出院后仍可享受醫(yī)療服務(wù)，可促進(jìn)患者按預(yù)期完成每日睡眠時(shí)間>7 h、每日脂肪攝入量<30 g、每日按時(shí)按量服藥等目標(biāo)；通過(guò)需要激勵(lì)增加患者對(duì)ACS及PCI的認(rèn)知，為自我護(hù)理能力提高提供理論知識(shí)；通過(guò)情感激勵(lì)改善患者情緒狀態(tài)，避免抵觸、負(fù)性情緒影響健康行為養(yǎng)成及自我護(hù)理能力提高；通過(guò)榜樣激勵(lì)使患者意識(shí)到養(yǎng)成健康行為、進(jìn)行自我護(hù)理有助于改善病情，從而進(jìn)行相關(guān)改變，故護(hù)理效果較佳。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)還可提高患者的生活質(zhì)量，這與患者進(jìn)行積極自我護(hù)理、改變不良行為，從而保持良好的身體狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高ACS患者PCI術(shù)后的自我護(hù)理能力，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量。