潘慶登，葉祖蘭，曾春，寧萬(wàn)如

作者單位：1北海市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū) 北海536000；2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū) 南寧530021

特發(fā)性膜性腎?。↖MN）是成年人腎病綜合征最常見的病因之一。IgA 腎病是引起終末期腎衰竭最常見的原發(fā)性腎小球疾病。約80%IMN表現(xiàn)為腎病綜合征，而IgA 腎病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)血尿及蛋白尿。非腎病范圍蛋白尿的兩種疾病的臨床表現(xiàn)是否存在差異，尚未清楚。現(xiàn)比較非腎病性特發(fā)性膜性腎?。╪on-nephrotic syndromes proteinuria idiopathic membranous nephropathy，NSPN-IMN）及非腎病性IgA 腎病（non-nephrotic syndromes proteinuria IgA nephropathy，NSPN-IgAN）的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以利于對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年6 月至2018 年5 月在北海市第二人民醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位治療的174例腎病病人作為觀察對(duì)象，將24 h尿蛋白小于3.5 g的兩種腎病分別定義為非腎病性特發(fā)性膜性腎?。∟SPN-IMN 組93 例，男47 例，女46 例）及非腎病性IgA 腎?。∟SPN-IgAN 組81 例，男36 例，女45 例）。所有病例檢查前均未使用免疫抑制劑等特殊治療。所有病人或其近親屬均簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

174 例病人均常規(guī)檢測(cè)24 h 尿蛋白、血清白蛋白、血尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL），均予腎穿病理活檢明確診斷，IMN 及IgA 腎病的診斷參照相關(guān)的文獻(xiàn)，所有病例均排除了腫瘤、狼瘡、病毒性肝炎、糖尿病等繼發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以x ± s表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓、性別、年齡＞50 歲和腎功能異常比較

兩組高血壓發(fā)病率及性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；NSPN-IMN 組年齡＞50歲的比例高于NSPN-IgAN 組（P ＜0.01），而腎功能異常的發(fā)病率低于NSPN-IgAN組（P ＜0.01），見表1。

2.2 兩組年齡、尿蛋白、血清白蛋白、血尿酸及血脂指標(biāo)比較

NSPN-IMN 組年齡及尿蛋白均高于NSPN-IgAN 組（均P ＜0.01），而血白蛋白低于NSPNIgAN組（P ＜0.01），兩組尿酸差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。NSPN-IMN組TC、HDL和LDL均高于NSPN-IgAN 組（均P ＜0.01），兩組TG 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表1 非腎病性特發(fā)性膜性腎?。∟SPN-IMN）93例及非腎病性IgA腎?。∟SPN-IgAN）81例高血壓、性別、年齡＞50歲和腎功能異常的比較/例（%）

表3 非腎病性特發(fā)性膜性腎?。∟SPN-IMN）93例及非腎病性IgA腎?。∟SPN-IgAN）81例血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較/（mmol/L，±s）

3 討論

研究顯示，特發(fā)性膜性腎?。↖MN）是中老年原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因之一，在60歲以上的病人中，占比高達(dá)40%。IMN 如未經(jīng)治療，其預(yù)后不容樂觀，大約三分之一的病人于發(fā)病10年后發(fā)展成終末期腎病。IgA 腎病是世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，相當(dāng)一部分的病人主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，盡管其臨床表現(xiàn)隱匿，一部分病人因病情遷延不愈，最終發(fā)展成終末期腎病。此外，IgA 腎病目前仍然是我國(guó)終末期腎病的主要病因之一。近年來，與IMN 和IgA 腎病相關(guān)的研究報(bào)道越來越多。多項(xiàng)對(duì)IMN 病人的研究均提示，大量蛋白尿是IMN 病人預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。黃珍珍等對(duì)IMN 病人的研究提示，男性組24 h 尿蛋白高于女性組。與此不盡相同的是，段玉靜等對(duì)IMN 的研究提示，盡管男性組腎病綜合征的發(fā)病率高于女性組，但兩組的尿蛋白無(wú)明顯差異。王宇等將525例IgA 腎病病人按血脂正常、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白分組進(jìn)行比較，結(jié)果提示，高三酰甘油血癥可能對(duì)腎臟病理改變影響較大。俞敏等對(duì)619 例原發(fā)性IgA 腎病病人的研究提示，IgA 腎病病人的年齡與BMI、收縮壓、血管積分呈正相關(guān)，與eGFR 呈負(fù)相關(guān)。李利利等對(duì)192例IgA 腎病病人的研究提示，男性病人臨床病理改變較女性嚴(yán)重。劉林林等對(duì)157 例IgA 腎病病人的研究顯示，與非老年原發(fā)性IgA腎病病人相比，老年原發(fā)性IgA腎病病人臨床表現(xiàn)、小管間質(zhì)損害和腎小動(dòng)脈硬化更明顯，預(yù)后更差。多項(xiàng)膜性腎病合并IgA 腎病的研究報(bào)道均提示膜性腎病合并IgA 腎病兼具膜性腎病和IgA 腎病的臨床病理特點(diǎn)。林新春等對(duì)膜性腎病合并IgA 腎病病人與IMN 病人的對(duì)比研究提示，兩組年齡、病程、男性、高血壓、腎功能無(wú)明顯差異，合并組病人尿蛋白低于IMN 組，血清白蛋白高于IMN 組，除系膜區(qū)IgA 沉積且伴有系膜細(xì)胞及基質(zhì)增多外，其余病理特點(diǎn)與IMN 組相同。我們對(duì)93 例非腎病性IMN 病人及81 例非腎病性IgA 腎病病人進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，NSPN-IMN 病人與NSPN-IgA 腎病病人的性別比例及高血壓發(fā)病率均無(wú)明顯差異；NSPN-IMN 病人的年齡、尿蛋白及多項(xiàng)血脂指標(biāo)均高于NSPN-IgA 腎病病人，血白蛋白低于NSPN-IgA腎病病人；而腎功能異常的發(fā)病率低于NSPN-IgA腎病病人。其原因可能包括：（1）在兩組病人性別和高血壓分布相似及IMN 年齡大于IgA 腎病的情況下，IgAN 腎功能異常的發(fā)病率卻高于IMN，說明IgA腎病呈慢性化發(fā)展使腎功能逐漸受損的概率較IMN大；（2）在病理上，IMN 主要因免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞下引起腎小球?yàn)V過屏障受損嚴(yán)重，大量白蛋白經(jīng)尿中丟失，即使還沒達(dá)到腎病綜合征水平，尿蛋白量仍大于IgA 腎病，伴隨而來的低白蛋白及血脂代謝的紊亂也比IgA 腎病明顯；（3）IMN病人年齡較大，經(jīng)腎丟失白蛋白后肝臟合成能力較年齡較小的IgA腎病病人小。

表2 非腎病性特發(fā)性膜性腎?。∟SPN-IMN）93例及非腎病性IgA腎病（NSPN-IgAN）81例年齡、尿蛋白、血清白蛋白及血尿酸的比較/±s

總之，我們的研究結(jié)果顯示，非腎病性特發(fā)性膜性腎病病人的年齡、尿蛋白、TC、HDL 和LDL 均高于非腎病性IgA 腎病病人，兩組的高血壓發(fā)病率、性別分布、尿酸和TG 差別不明顯。非腎病性IgA 腎病病人腎功能異常的發(fā)病率高于非腎病性特發(fā)性膜性腎病病人，說明非腎病性IgA腎病比非腎病性特發(fā)性膜性腎病更容易發(fā)生腎功能不全，提示我們?cè)谂R床診治IMN 及IgA 腎病的過程中除注重減輕尿蛋白、調(diào)脂、免疫抑制等治療外，還需要加強(qiáng)保護(hù)腎功能。