莊志

額部皺紋為動(dòng)力性皺紋,常因面部表情夸張、經(jīng)常揚(yáng)眉等因素導(dǎo)致,少數(shù)為先天性皺紋,其具有出現(xiàn)早且明顯的特點(diǎn),常見表現(xiàn)為額部橫紋較多、豎紋較少。研究發(fā)現(xiàn),A型肉毒毒素為肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素,可通過抑制肌肉的收縮達(dá)到去除皺紋的效果,臨床多用于面部眼瞼痙攣、面肌痙攣等［1］。肌肉下注射是將A型肉毒毒素注入肌肉組織內(nèi),達(dá)到去皺的目的,雖然患者吸收較快,但去皺維持時(shí)間短,易出現(xiàn)紅腫、刺痛等不良反應(yīng)。真皮下注射是指將A型肉毒毒素注入皮下組織,即穿過皮膚,注入皮膚與肌肉,既可以達(dá)到消除皺紋的作用,也可避免因注入肌肉組織而造成紅腫、疼痛等不良反應(yīng),且去皺維持時(shí)間較長(zhǎng)［2］。本研究旨在探討不同位置注射A型肉毒毒素對(duì)除皺后額部皮膚油脂分泌及皮膚質(zhì)地的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年8月收治的60例額部皺紋患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例。對(duì)照組男13例,女17例；年齡30～50歲,平均年齡(41.36±5.52)歲。試驗(yàn)組男14例,女16例；年齡35～49歲,平均年齡(41.39±5.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)常規(guī)檢查屬于額部皺紋者；心功能正常者；近期未使用過肉毒毒素者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心功能異常或其他臟器重大疾病者；近期使用過肉毒毒素者；注射區(qū)域存在瘢痕、潰爛者；存在面癱或神經(jīng)肌肉等方面疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均使用注射用A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037,規(guī)格：100 U/支)治療,注射用A型肉毒毒素加入無菌生理鹽水稀釋,其濃度為40 U/ml,按4 U/點(diǎn)進(jìn)行注射。對(duì)照組患者給予肌肉下注射,具體方法：首先患者清潔面部,手術(shù)區(qū)域使用75%酒精消毒3遍,注射針頭選取30號(hào)；患者呈平臥抬額姿勢(shì),囑咐患者盡力后看,注射范圍為龍膽紫標(biāo)記處,1 ml皮試針管以5點(diǎn)法準(zhǔn)確注射患者肌肉下。試驗(yàn)組患者給予真皮下注射治療,具體方法：洗臉,清潔面部治療部位,應(yīng)用75%酒精消毒面部手術(shù)區(qū)域3遍,將A型肉毒毒素加入無菌生理鹽水,配制濃度為40 U/ml,進(jìn)行真皮下注射后觀察15～30 min。注意事項(xiàng)：①注射后4 h內(nèi)避免面部按摩、平躺、頭部運(yùn)動(dòng),防止流散；②不可進(jìn)行面部冰敷、熱敷；③1 d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；④注射后6h內(nèi)不宜洗臉、化妝,避免接觸注射部位；⑤禁止食用海鮮、辛辣刺激等食物；⑥遵照醫(yī)囑定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后額部注射區(qū)域皮膚油脂分泌水平,分A(外圍半徑0.5 cm)、B(外圍半徑0.6～1.5 cm)兩個(gè)區(qū)域,采用皮膚油脂測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定,將探頭放置待測(cè)皮膚30 s后放進(jìn)儀器測(cè)定光度得到油脂水平。干性皮膚及正常皮膚范圍：70～100 μg/cm2；油性皮膚范圍：＞180 μg/cm2。②比較兩組患者額部皮膚彈性參數(shù)R2、R5、R7彈性變化。采用皮膚彈性儀進(jìn)行檢測(cè),使用探頭力度均勻且壓力恒定,同一區(qū)域均進(jìn)行3次檢測(cè),參數(shù)值越靠近1說明患者皮膚參數(shù)值越高,患者皮膚彈性恢復(fù)越好。③注射前后圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚油脂分泌水平比較 治療前,兩組患者A、B區(qū)域皮膚油脂分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4周,兩組患者A、B區(qū)域皮膚油脂分泌水平均低于治療前,且試驗(yàn)組患者低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者皮膚彈性參數(shù)水平比較 治療前,兩組患者皮膚彈性R2、R5、R7參數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較,治療后4周兩組患者皮膚彈性R2、R5、R7參數(shù)水平均升高,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者皮膚油脂分泌水平比較(,μg/cm2)

表1 兩組患者皮膚油脂分泌水平比較(,μg/cm2)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者皮膚彈性參數(shù)水平比較()

表2 兩組患者皮膚彈性參數(shù)水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 額部注射前后對(duì)比圖像 與注射前相比,注射后患者額部皺紋明顯減少。見圖1,圖2。

圖1 額部注射前

圖2 額部注射后

3 討論

額部皺紋又稱為抬頭紋,其與患者產(chǎn)生的面部表情存在較大關(guān)系,因降低或損傷額部肌肉的恢復(fù)能力,皮下纖維組織的彈性隨之逐漸降低,揚(yáng)眉擠壓到額部皮膚習(xí)慣性的留下痕跡,長(zhǎng)久便形成頑固的真性皺紋,目前,額部皺紋常用的改善方式為注射A型肉毒毒素［3］。A型肉毒毒素可通過阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,暫時(shí)可逆的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,阻斷神經(jīng)和肌肉信息傳導(dǎo),使表情肌松弛性麻痹,達(dá)到消除皺紋的效果,且操作流程簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,患者接受度高［4］。肌肉下注射是一種常用的藥物注射治療方法,常用注射部位為臂中肌、三角肌等,其對(duì)注射部位要求定位精密準(zhǔn)確,但肌肉下注射副作用大,易造成局部的肌肉感染,發(fā)生硬結(jié),甚至壞死等情況［5］。

真皮下注射給藥的途徑是在皮下脂肪層,相比肌肉下注射推藥慢且緩,所以皮下注射往往作為疫苗及藥物的給藥方式。因?yàn)榧∪庵械难茇S富,吸收較快,代謝也較快,所以額部去皺維持效果較短,而皮下的血管較少,吸收較慢,代謝速度慢,A型肉毒毒素的利用更充分,且去皺效果維持時(shí)間較長(zhǎng),因此,A型肉毒毒素真皮下注射的吸收率和利用率均優(yōu)于肌肉下注射。因額部皮脂腺發(fā)達(dá),且在皮膚真皮層內(nèi),易產(chǎn)生油脂分泌,真皮下注射A型肉毒毒素可通過理化使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)達(dá)到平衡,從而減少額部皺紋患者油脂分泌。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者A、B區(qū)域皮膚油脂分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4周,兩組患者A、B區(qū)域皮膚油脂分泌水平均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明不同位置注射A型肉毒毒素均可降低患者油脂分泌,但真皮下注射效果更為顯著,與相關(guān)研究［6］結(jié)果相符。皮膚彈性與皺紋嚴(yán)重程度密切相關(guān),當(dāng)皮膚彈性降低易使皮膚皺紋增加,且皮膚皺紋的增加也可導(dǎo)致皮膚彈性的下降,真皮下注射A型肉毒毒素可通過增加患者皮膚彈性,達(dá)到消除皺紋的效果。本次研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后4周兩組患者皮膚彈性R2、R5、R7參數(shù)水平均升高,且試驗(yàn)組患者高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明不同位置注射A型肉毒毒素可有效提高皮膚參數(shù)水平,增加皮膚彈性,與相關(guān)研究［7］結(jié)果相符。經(jīng)患者額部注射前后對(duì)比圖像,可明顯觀察到患者額部皺紋明顯減少,表明不同位置注射A型肉毒毒素可有效去除患者額部皺紋,且效果確切。

綜上所述,不同位置注射A型肉毒毒素可有效去除患者額部皺紋,減少皮膚油脂分泌,增加皮膚彈性,且真皮下注射效果更佳,值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。