韓 絮 陳愛鳳 韓貴和

脆性骨折即骨質(zhì)疏松性骨折，是指在輕微外傷下引起的骨折。脆性骨折通常發(fā)生于椎體、髖部、手腕和腳踝等部位，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中椎體和髖部最為常見。肺部感染是脆性骨折的常見并發(fā)癥，對老年人的健康威脅極大，經(jīng)常是致命性的，手術(shù)治療可以降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是脊椎脆性骨折的主要治療方法[1]。內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換是治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的主要方法[2]。為探討手術(shù)是否和脆性骨折的并發(fā)癥肺部感染具有相關(guān)性，本研究對126 例年齡≥75 歲的脆性骨折（胸腰段及腰椎骨折和髖部骨折）患者臨床資料進(jìn)行分析，比較兩種不同脆性骨折患者術(shù)前、術(shù)后肺部感染的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年6 月浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院骨科收治年齡≥75 歲的脆性髖部骨折、胸腰段及腰椎骨折患者126 例（髖部骨折62 例，胸腰段及腰椎骨折64 例），將其分為髖部骨折和椎體骨折兩組。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)（批件號：20200812），患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。因老年患者肺部感染臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合胸部CT 檢查。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥75 歲；（2）輕微外傷引起髖部骨折和胸腰段及腰椎骨折，經(jīng)拍攝X 線片、CT 或MRI 檢查后確診；（3）經(jīng)評估患者可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高能量損傷；（2）骨折合并感染或腫瘤等；（3）難以耐受手術(shù)。

2 方 法

2.1 治療方法 髖部骨折組患者麻醉后，股骨頸骨折采用側(cè)臥位，行人工全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。轉(zhuǎn)子間骨折患者，仰臥位，復(fù)位骨折，采用PFNA 或Intertan 內(nèi)固定治療。術(shù)后靜脈輸注抗生素、支持、止痛等治療，合并內(nèi)科疾病時(shí)，給予相應(yīng)的治療。椎體骨折組患者采用俯臥位，局部用1%利多卡因麻醉，行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張復(fù)位，椎體成形術(shù)（PKP）治療。除1 例患者手術(shù)之前有肺部感染，在手術(shù)后予抗感染治療外，其余患者行支持、止痛等治療，合并內(nèi)科疾病時(shí)，給予相應(yīng)的治療。

2.2 觀察指標(biāo)（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后第1、7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白及C-反應(yīng)蛋白水平。（2）觀察術(shù)前肺部感染情況，術(shù)后第1、7、14、90天肺部感染例數(shù)。（3）記錄每位患者手術(shù)切口長度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組脆性骨折患者一般資料比較 髖部骨折組62 例獲得3 個(gè)月隨訪，男28 例，女34 例，年齡75～99（84.09±4.65）歲；其中股骨頸骨折29 例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折33 例；肺部感染1 例，糖尿病47 例，陳舊性腦梗塞8 例，高血壓48 例，冠心病35 例，心律失常29 例。椎體骨折組64 例獲得3 個(gè)月隨訪，男31 例，女33 例，年齡75～98（84.68±4.79）歲；胸11 骨折8例，胸12 骨折11 例，腰1 骨折14 例，腰2 骨折9例，腰3 骨折7 例，腰4 骨折5 例，腰5 骨折2 例，胸11+胸12 骨折3 例，胸12+腰1 骨折5 例；肺部感染1 例，糖尿病49 例，陳舊性腦梗塞7 例，高血壓46例，冠心病34 例，心律失常28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組脆性骨折患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。兩組患者術(shù)后第1 天比較，髖部骨折組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平高于椎體骨折組（P 均＜0.05），血紅蛋白量、白蛋白量低于椎體骨折組（P 均＜0.05）；術(shù)后第7 天，髖部骨折組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平仍高于椎體骨折組（P 均＜0.05），血紅蛋白、白蛋白水平與椎體骨折組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髖部骨折組術(shù)后第1、7 天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白高于術(shù)前，術(shù)后第1 天血紅蛋白、白蛋白低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）；術(shù)后第7 天，血紅蛋白、白蛋白水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。椎體骨折組各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果術(shù)后第1、7 天與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組脆性骨折患者術(shù)前及術(shù)后第1、7 天實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表1 兩組脆性骨折患者術(shù)前及術(shù)后第1、7 天實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

注：髖部骨折組包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨頸骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用內(nèi)固定術(shù)治療；椎體骨折組采用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療；與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與椎體骨折組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05

3.3 兩組脆性骨折患者切口長度比較 髖部骨折組患者的手術(shù)切口長度6～15（10.17±2.74）cm，椎體骨折組患者手術(shù)切口長度1～3（2.03±1.63）cm，兩組患者手術(shù)切口長度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組脆性骨折患者手術(shù)前后肺部感染率比較術(shù)前兩組患者肺部感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髖部骨折組肺部感染率術(shù)后第1、90 天與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第7、14天肺部感染率高于術(shù)前（P 均＜0.05）。椎體骨折組肺部感染率術(shù)后與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髖部骨折組術(shù)后第7、14 天肺部感染率顯著高于同期椎體骨折組（P 均＜0.05），術(shù)后第1、90 天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組脆性骨折患者手術(shù)前后肺部感染率比較[例（%）]

4 討論

老年胸腰椎脆性骨折和髖部脆性骨折是骨科常見的疾病，目前治療方法以手術(shù)為主。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)不僅具有微創(chuàng)、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，而且在局部麻醉下就可完成，對患者無明顯影響，所以目前已經(jīng)成為胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的主要治療方式[2]。但是，髖部骨折手術(shù)治療的創(chuàng)傷程度相對較大，有些患者難以耐受手術(shù)。盡管如此，由于手術(shù)可降低髖部骨折患者的死亡率[4]，因此，對可耐受手術(shù)的患者，手術(shù)仍是醫(yī)生選擇的主要治療方法，其目的是牢固固定骨折，減輕患者活動(dòng)時(shí)的疼痛，使患者盡早下床活動(dòng)，以降低長期臥床引起的并發(fā)癥，使病死率及致殘率下降。

研究表明，手術(shù)治療脆性骨折效果優(yōu)于保守治療[5]。但是，手術(shù)對患者來說也是一種創(chuàng)傷，創(chuàng)傷程度較大時(shí)，會使患者自身免疫力降低。本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷程度與肺部感染的發(fā)生具有相關(guān)性。創(chuàng)傷程度越大，發(fā)生肺部感染的概率越高?？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷主要體現(xiàn)在對皮膚、皮下組織、肌肉等軟組織的切開、牽拉，對骨骼組織的復(fù)位、轉(zhuǎn)孔、打磨等操作上，因此，對局部組織會造成一定的損傷，使局部組織的免疫力下降，細(xì)菌可通過手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入機(jī)體，通過血液循環(huán)進(jìn)入肺部，增加肺部感染的幾率。（2）手術(shù)導(dǎo)致失血，機(jī)體丟失大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、免疫球蛋白、白蛋白等，使機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌容易在體內(nèi)繁殖而致感染。

術(shù)后隨著時(shí)間的延長，手術(shù)對患者造成的影響逐漸減弱，患者免疫力逐漸恢復(fù)，肺部感染發(fā)生率也隨之下降。術(shù)后第90 天，髖部骨折組肺部感染率（3.23%）雖然略微高于椎體骨折組（1.56%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明手術(shù)創(chuàng)傷程度在短時(shí)間內(nèi)會對肺部感染有影響，但并無長期的影響。

另外，椎體骨折組的患者，術(shù)后當(dāng)天或第2 天即可下床活動(dòng)，也是肺部感染率降低的一個(gè)因素。因此，降低手術(shù)的創(chuàng)傷程度，以及術(shù)后盡早讓患者下床活動(dòng)，可預(yù)防肺部感染的發(fā)生。