李花花，白黎

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

靜脈血栓栓塞(VTE)是包括深靜脈血栓及肺栓塞在內的一種栓塞性疾病，是導致患者非預期死亡的主要因素，也是長期臥床患者常見的并發(fā)癥[1]。VTE發(fā)病隱匿，可在短時間內引發(fā)死亡，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加額外醫(yī)療支出，易引起醫(yī)療糾紛。臨床研究證實，及時診治可使疾病死亡率從20%～30%下降至2%～8%[2]，然而目前缺乏統(tǒng)一有效的指導方案及標準[3]。本院自2019年1月開始將院內VTE防治作為醫(yī)療工作的重點，構建VTE護理防控管理體系，發(fā)揮護士在該系統(tǒng)中的核心作用，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月本院收治的VTE患者94例，將2018年1月至12月收治的未構建VTE護理防控管理體系的VTE患者46例納入對照組，將2019年1月至12月收治的構建VTE護理防控管理體系的VTE患者48例納入觀察組。對照組男28例，女18例；年齡29～80歲，平均(55.15±10.03)歲；VTE類型：深靜脈血栓43例，肺栓塞2例，深靜脈血栓合并肺栓塞1例；觀察組男28例，女20例；年齡30～82歲，平均(55.46±10.08)歲；VTE類型：深靜脈血栓42例，肺栓塞4例，深靜脈血栓合并肺栓塞2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)患者確診為肺栓塞或下肢深靜脈栓塞；(2)住院病歷資料完整；(3)無嚴重器質性疾病；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)住院時間在24h以內；(2)無明確的診斷結果；(3)無靜脈血栓栓塞相關癥狀。

1.3 方法

對照組：做好基礎護理，加強口腔及皮膚護理，密切關注患者肢體血流及顏色變化，定時幫助患者翻身，患者出現(xiàn)異常情況及時上報并干預。

觀察組：構建VTE護理防控管理體系，具體包含：(1)構建院內防控體系：成立四級防控機制，即主管副院長-護理部-VTE防治小組-科室醫(yī)護人員四級防控機制，對高?；颊呒訌婎A警，做好預防措施；制定院內VTE防控管理制度配合相應的流程，組織護理人員定時進行VTE防治知識培訓，邀請專家問診疑難患者。(2)制定VTE防治流程：提高護理人員防治意識，落實醫(yī)院的管理制度，采用VTE風險評估工具，加強VTE防治，制定規(guī)范的管理措施，落實VTE防治工作，促使其順利開展。①預防VTE流程：全面評估患者情況，對于VTE低風險者，告知其具體的預防措施，對于VTE高風險者，指導其積極配合治療。如患者已發(fā)生肺栓塞，緊急采取處理措施。②評估患者情況：患者入院后、手術后、疾病變化時及出院時，評估VTE患者出血風險，確定風險等級，提前制定預防措施，并在信息欄詳細注明，對于高危患者提前簽署好高危告知書，告知上級醫(yī)師的同時采取對癥處理措施。③預防措施：采取物理治療方式，擺放舒適的體位，鼓勵患者盡早下床活動，加強站立訓練，重復進行蹬踏動作，促進下肢血液回流，緩解下肢腫脹情況。采用藥物治療方式，嚴格按照醫(yī)囑要求給藥。④醫(yī)院建立系統(tǒng)的VTE監(jiān)管流程：結合影像學及實驗室檢查結果，評估患者VTE的發(fā)生風險，采取不同預防流程，對于疑似患者，會診后確診，加強預警機制，由專家制定診療措施。醫(yī)務處通過系統(tǒng)監(jiān)控以上流程執(zhí)行情況，充分發(fā)揮協(xié)調作用。⑤加強VTE預防的健康知識宣教：采取院內宣教指導及學術交流的方式，舉辦知識競賽活動或演講大賽，定期對VTE知識進行演講；邀請權威專家，舉辦交流會，定期邀請護理人員及患者參與，加強其VTE知識的了解。⑥建立信息化數據平臺：將本院出現(xiàn)的VTE患者信息及時上報，嚴格把控質量。

1.4 觀察指標

(1)住院時間、治療費用及死亡率。(2)采用本院自制的VTE護理測評表，對15名護理人員VTE知識掌握情況進行測評，主要包括血栓臨床表現(xiàn)、血栓風險評估及血栓預防知識等方面，每項總分100分。(3)采用科室自制的護理滿意度調查表，調查患者對護理效果的滿意度，總分0～100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，總滿意度為前兩項之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 住院時間、治療費用及死亡率

觀察組住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，死亡率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、治療費用及死亡率比較

2.2 護理人員VTE知識掌握情況

觀察組VTE知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理人員VTE知識的掌握情況比較分)

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

VTE是血液在深靜脈中凝結導致，血管出現(xiàn)不完全或完全堵塞，導致靜脈血液回流受阻，嚴重威脅患者生活質量。VTE發(fā)生位置不一，可遍布全身深靜脈，其中下肢深靜脈血栓最為常見，患者下肢明顯腫脹，疼痛異常，如不及時采取有效的救治措施，脫落的栓子可形成肺栓塞，直接威脅患者生命安全[4-5]。

VTE的發(fā)生與血管壁破損、血流速度變緩及血液高凝有關，手術患者及長期臥床的患者是VTE發(fā)生的高危人群[6]，而護理措施、患者依從性及功能鍛煉也直接影響VTE的發(fā)生。隨著臨床對VTE重視程度的加深，盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的救治措施，可減少VTE發(fā)生，改善患者預后，促使其盡早恢復[7]。本院通過建立四級防控機制，上到主管副院長，下到各個科室護理人員，對高?；颊呒右灶A警，做好物理預防，制定規(guī)范的防治方案，加強VTE知識培訓及宣教指導，提升護理人員VTE防護知識及工作積極性，提高其血栓的預警能力，能主動預防，及時預警，確定適宜的治療及護理方案，使患者獲得良好的預后[8]。本次建立的VTE護理防控管理體系從5個步驟預防患者VTE發(fā)生，了解患者VTE發(fā)生的原因，針對性采取干預措施。本文觀察組住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，死亡率低于對照組，可見VTE護理防控管理體系的建立，促使患者疾病得到良好管理，減少其經費開銷，促使其盡快得以恢復。同時，觀察組VTE知識掌握情況優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組，可見護理人員對VTE知識的認識得以提升，通過多種渠道及途徑，獲得更全面的護理知識，不僅提升其護理技能，還提升患者滿意度。

綜上所述，構建院內VTE護理防控管理體系能提高護理人員疾病知識的了解情況，節(jié)省患者住院費用，減少死亡率，推動VTE預防工作的進展，獲得患者滿意的護理效果，促使患者早日恢復健康出院。