徐紫依

[摘? ? 要] “互聯網+”醫(yī)療因市場需求和國家政策支持得到迅速發(fā)展，作為“互聯網+”醫(yī)療的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)保的移動支付為患者節(jié)省了成本、提升了工作效率和技術水平，但同時也涌現出一些問題，只有規(guī)范過程管理，拓寬就醫(yī)渠道，加快技術革新，建立監(jiān)管機制，完善相關立法，才能推進醫(yī)保移動支付的發(fā)展。

[關鍵詞] “互聯網+”醫(yī)療;移動支付;醫(yī)保

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2021. 01. 050

[中圖分類號] F840.684? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2021）01- 0125- 03

1? ? ? 研究背景

“互聯網+”醫(yī)療是指依托互聯網平臺，通過互聯網技術和信息化手段來開展的與疾病診斷、治療等活動相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務，后來這一定義引申到與個人健康相關的一切，除預約掛號、診斷治療之外，還包括康復保健等領域，目前相對熱門的有春雨醫(yī)生、好大夫、丁香園、微醫(yī)等等，這幾家“互聯網+”醫(yī)療平臺業(yè)務主要集中在網絡診斷。

我國的“互聯網+”醫(yī)療起步約在2011年，在2015年后加快發(fā)展，2016年政府工作報告中明確提出要加快“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展，2018年4月，國務院印發(fā)《關于促進“互聯網+”醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，鼓勵發(fā)展互聯網醫(yī)院，拓展實體醫(yī)院的服務半徑和范圍，2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，對于“互聯網+”醫(yī)療的支付政策做了明確規(guī)定。2019年受新冠疫情影響，去醫(yī)院就醫(yī)增加了患病感染風險，出門的限制致使獲取醫(yī)療服務十分不便，“互聯網+”醫(yī)療便成為群眾近乎唯一的選擇。隨著5G技術的不斷成熟，在大中型城市基本已經普及，網絡的發(fā)達，使“互聯網+”醫(yī)療迎來一個新的發(fā)展機遇。

提及“互聯網+”醫(yī)療，就不得不談到醫(yī)保移動支付，“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展離不開醫(yī)保移動支付技術的成熟與推廣，而醫(yī)保移動支付也為“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展解決了后顧之憂。與“互聯網+”醫(yī)療不同，傳統醫(yī)療服務主要發(fā)生地在醫(yī)療機構，人們掛號、問診、治療、康復等都在醫(yī)院進行，隨著移動支付的推廣普及以及人們更多樣化的對于高品質醫(yī)療服務的需求，醫(yī)保移動支付的呼聲也愈加強烈。政府鼓勵各種形式的醫(yī)療服務創(chuàng)新，利用互聯網技術改善人民看病難、看病貴的問題，醫(yī)保移動支付也就應運而生。

2? ? ? “互聯網+”醫(yī)療背景下醫(yī)保移動支付現狀

國外“互聯網+”醫(yī)療起步相對較早，多是通過研發(fā)一個系統，通過互聯網技術對某類疾病進行遠程診斷治療，例如2009年美國的遠程中風治療與護理指導系統、德國的遠程皮膚病學信息系統等。其移動支付多采用向醫(yī)生、患者及保險公司收費的形式。

我國的“互聯網+”醫(yī)療移動支付早期支付功能相對而言不太完善，主要支持未購買醫(yī)保的就診患者，這些患者多采用自費的方式，例如全國首家推行“互聯網+”醫(yī)療的廣東佛山中醫(yī)院，后來發(fā)展到醫(yī)保移動支付可以扣除個人賬戶金額，但是無法從統籌賬戶中扣款，再到如今的費用自費、個人賬戶與統籌賬戶都可以實現扣款，才算是相對完善。然而，醫(yī)保移動支付到現如今仍然不夠普及，電子社?？ㄔ诤芏嗟胤焦δ苓^于單一，只有查詢功能，醫(yī)保移動支付的發(fā)展空間仍舊很大。醫(yī)保移動支付的模塊及運行模式如下：

2.1? ?模塊構架

醫(yī)保移動支付主要包含幾個模塊：個人中心（綁定社保卡）、在線診療、住院服務、繳費服務等。其中，個人中心包括綁定社?？?、實名認證、添加就診人、查看就診記錄等;在線診療包括預約掛號、預約取號、在線問診;住院服務包括住院清單、住院押金、出院小結等;繳費服務包括門診及住院繳費、費用賬單等。

2.2? ?運行模式

現有的醫(yī)保移動支付主要連接了醫(yī)療機構、第三方平臺（微信、支付寶等）、社保部門，采取建立醫(yī)療服務APP、或是依托微信、支付寶等平臺、設立專門網站等模式，將實名制的個人醫(yī)保信息與在線診療等信息連通，達到醫(yī)保線上的即時支付，這就在傳統的自費診療基礎上，使個人賬戶和統籌部分能得到相應扣除，這無疑對信息技術的要求更加精準。

3? ? ? 醫(yī)保移動支付的意義

3.1? ?節(jié)省成本

“互聯網+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付體系后，使得“互聯網+”醫(yī)療服務突破了地域和時間的限制，一方面，能夠為患者減少了時間成本，患者可以不用去醫(yī)院，省去排隊流程就能實現掛號、問診、支付、查賬乃至報銷等手續(xù)，同時，住院報銷、遠程就醫(yī)也不必去醫(yī)保服務大廳辦理報銷手續(xù);另一方面，遠程診療使得患者可以不必去外地醫(yī)院就醫(yī)，省去了出行、住宿等開支。

3.2? ?提升公共服務效率

醫(yī)保移動支付即時結算是無紙化辦公的另一種形式，可以大大提高醫(yī)保部門工作效率，簡化流程，使得公共服務水平提高，提升了群眾滿意度。

3.3? ?促進“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展

醫(yī)保移動支付推進了“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)保移動支付使得醫(yī)保結算更為方便快捷，患者實現就醫(yī)如同利用網絡購買其他商品或服務一樣;并且，患者與醫(yī)生的交流更為便捷，患者對于就醫(yī)的咨詢以及特殊的需求可以得到滿足，使得產業(yè)的個性化服務化水平得到提升;同時，患者可以根據自身病情選擇合適的醫(yī)生，更快捷地得到更好的專業(yè)診治;實現遠程診療可以緩解醫(yī)院接診壓力和病房壓力，促進醫(yī)療資源的合理分配。

3.4? ?促進技術水平提升

醫(yī)保移動支付對于技術水平的要求較高，要做到醫(yī)院系統、支付系統、醫(yī)保系統三者的連接，數據的傳輸以及接口的設置是必須克服的問題，同時，擴大醫(yī)院、醫(yī)生的范圍，提供微信、支付寶、銀聯、醫(yī)保賬戶等多種支付方式使用對于技術也提出了一定的要求，這就促進了技術水平的革新進步，也促進了大數據的互聯互通。

4? ? ? 醫(yī)保移動支付存在的問題

然而，醫(yī)保移動支付的發(fā)展雖然有著眾多積極影響，但也存在著不少問題：

4.1? ?隱私泄露

由于患者在使用“互聯網+”醫(yī)療服務時，必須進行實名認證，填寫身份信息及聯系方式，同時需要綁定社?？ǎW絡平臺上的個人信息、就診記錄、處方病歷、醫(yī)保卡賬戶等信息都可以查詢，這些信息因為互聯網的特點容易被惡意盜取、濫用，患者的個人隱私存在泄露風險。

4.2? ?技術風險

例如醫(yī)保結算信息未能及時更新，因地方醫(yī)保與銀行之間結算的時間差異性，醫(yī)保賬戶金額更新甚至長達一個月，醫(yī)保移動支付時未能獲取最新賬戶信息，導致患者結算失敗等問題;由于信息阻塞，各區(qū)域醫(yī)療機構可能出現重復入駐、建設醫(yī)療服務平臺，這就導致資源的浪費;由于網絡安全與技術水平息息相關，企業(yè)用戶、醫(yī)生及患者的信息都需要技術手段進行隱私保護，謹防黑客利用網絡安全漏洞竊取信息，盜取銀行賬戶、醫(yī)保賬戶資金。

4.3? ?道德風險

由于現有的“互聯網+”醫(yī)療發(fā)展已經相對完善，綜合性平臺諸如春雨醫(yī)生、好大夫在線、丁香園等已經擁有眾多受眾群體?；颊呖梢灾苯釉谑謾C上完成掛號、診斷、開藥、付費等一系列操作，而我國對于“互聯網+”醫(yī)療方面的監(jiān)督手段相對有限，難免出現信息不對稱導致的欺詐現象，諸如醫(yī)?？ūI刷、冒名頂替、價格失信等;再者，由于簡化了問診流程，同時醫(yī)保移動支付的興起降低了患者就醫(yī)成本，這就可能導致一些無效的醫(yī)療服務，過度消費導致醫(yī)療費用過快增長，基金安全難以保障。

5? ? ? 醫(yī)保移動支付的改進與發(fā)展

5.1? ?規(guī)范過程管理

第一，平臺對于進駐的醫(yī)院以及醫(yī)生要嚴格把控，從資質上保證就診服務質量，防止莆田醫(yī)院、假冒教授專家現象發(fā)生。第二，對每一位使用醫(yī)療服務的患者應該要求其進行實名認證，通過身份證信息、手機號、支付寶等驗證個人身份。第三，平臺應該建立相應規(guī)章制度約束醫(yī)生的問診行為，嚴防亂收費、泄露隱私等行為發(fā)生。第四，應在問診過程、處方查看、藥品配送等環(huán)節(jié)設置流程追溯，方便責任認定。

5.2? ?拓寬就醫(yī)渠道，加快技術革新

第一，除第三方平臺外，國家醫(yī)保部門應該自主建立“互聯網+”醫(yī)療平臺，盡快實現“互聯網+”醫(yī)療在區(qū)域范圍內的互聯互通;第二，推動建立社?？o卡化機制，完善電子社?？üδ?第三，推動5G技術、人工智能在“互聯網+”醫(yī)療領域的應用，實現大數據云計算功能;第四，推動普及人臉識別技術應用，便捷化身份識別與實名認證;第五，規(guī)范醫(yī)患雙方行為，納入征信管理，實現與個人征信互通，將失信行為納入個人征信記錄;第六，利用技術手段對患者信息加密，實施權限化管理，建立數據安全防護網，嚴防數據信息泄露。

5.3? ?建立監(jiān)管機制

第一，開通網絡投訴通道與舉報電話，對于“互聯網+”醫(yī)療平臺上的亂收費、亂開方、欺詐行為鼓勵群眾舉報;第二，醫(yī)保部門通過將從平臺收集到的數據整理建模分析，識別醫(yī)保欺詐行為，經查實后，對于相應行為責任人進行懲處，如責令退出平臺、吊銷職業(yè)資格證甚至刑罰措施等;第三，醫(yī)保部門通過合理設置總額預付金額，將互聯網醫(yī)院與實體醫(yī)院的撥款相結合，控制由于信息不對稱導致的過度醫(yī)療和醫(yī)療費用過快增長等問題。

5.4? ?完善相關立法

“互聯網+”醫(yī)療這個概念提及相對較晚，國家出臺相關文件鼓勵“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展，目前已有《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫(yī)院管理辦法（試行）》，這在“互聯網+”醫(yī)療法制化進程當中是相當大的進步，但是試行辦法未上升至法律層面，其約束力度相對有限，目前也沒有明確的法律法規(guī)來約束消費者的行為、對于市場準入的技術標準也沒有明確規(guī)定，各方的合法權益的保護亟待解決。相關部門有必要完善立法，使得“互聯網+”醫(yī)療、醫(yī)保移動支付有法可依、有章可循。

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