余麗萍，李 偉，閆麗梅，黃 坤，曾燕萍

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518109）

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，較開(kāi)腹手術(shù)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，故而在臨床得到廣泛應(yīng)用，但由于手術(shù)麻醉、術(shù)中牽拉及人工氣腹建立等因素的共同影響，患者術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹等情況，進(jìn)而對(duì)其胃腸功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。因此，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者，如何促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。雖然臨床常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上幫助患者術(shù)后恢復(fù)，但由于護(hù)理人員通常只注重對(duì)患者術(shù)后病情的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)尤其是胃腸功能恢復(fù)的關(guān)注不足，護(hù)理效果不夠理想。優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理是主張將多種具備實(shí)效優(yōu)勢(shì)的護(hù)理措施加以整合應(yīng)用，以循證為基礎(chǔ)，可能影響患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的癥因而開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，以達(dá)到疊加多重護(hù)理優(yōu)勢(shì)目的，是一種具備協(xié)同效應(yīng)的護(hù)理模式[4,5]。本研究探討優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后患者護(hù)理中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院婦科2019年6月～2019年12月接收的500例腹腔鏡手術(shù)患者納為研究對(duì)象，并依據(jù)手術(shù)時(shí)間將其分為對(duì)照組（2019年6月～2019年8月進(jìn)行手術(shù)，250例）和實(shí)驗(yàn)組（2019年9月～2019年12月進(jìn)行手術(shù)，250例）。對(duì)照組年齡20～55（32.36±3.44）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)33～148（92.95±12.14）min；手術(shù)類型：宮外孕手術(shù)81例，子宮肌瘤剝除術(shù)67例，子宮全切術(shù)45例，卵巢腫瘤摘除術(shù)39例，輸卵管阻塞手術(shù)18例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～54（32.68±3.38）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)34～151（93.42±12.94）min；手術(shù)類型：宮外孕手術(shù)83例，子宮肌瘤剝除術(shù)66例，子宮全切術(shù)44例，卵巢腫瘤摘除術(shù)41例，輸卵管阻塞手術(shù)16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有婦科腹腔鏡手術(shù)指征者；簽訂研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及凝血機(jī)制異常者。上述基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 方法

對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理：囑患者臥床休息6h以上，密切監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)其早日進(jìn)食、下床活動(dòng)；觀察切口處是否出現(xiàn)滲液、滲血等異常情況，及時(shí)更換敷料；指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰部，避免泌尿系統(tǒng)感染等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理：（1）體位干預(yù)指導(dǎo)患者術(shù)后24h維持俯臥、頭高足低、臀低于胸的體位，30min/次，2次/d，余下時(shí)間依據(jù)個(gè)人身體情況采取仰臥、臀下墊枕體位休息。（2）情緒疏導(dǎo)：術(shù)后，由于腹部切口疼痛、疾病、饑餓等因素影響，患者易產(chǎn)生焦躁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果相關(guān)信息；護(hù)理人員與患者深度溝通，全面了解其不良情緒產(chǎn)生原因，采取針對(duì)性情緒疏導(dǎo)。（3）膳食護(hù)理：術(shù)后4h，指導(dǎo)患者飲水（適量為宜）；術(shù)后6h，予以患者少量流食，之后視患者身體情況過(guò)渡至半流食、正常飲食，鼓勵(lì)患者少量進(jìn)食清淡、易消化食物；叮囑患者多食用瓜果蔬菜，忌油炸、辛辣食品，減少牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣、食物的食用，避免引起腹脹。腹部按摩：指導(dǎo)患者取平臥位，清潔、暴露腹部按摩區(qū)域；護(hù)理人員將按摩精油滴于掌心（2、3滴），以手搓熱，再對(duì)患者小腹處進(jìn)行按揉，時(shí)間為3min；以肚臍為中心，護(hù)理人員避開(kāi)手術(shù)切口部位，對(duì)患者升、橫、降結(jié)腸進(jìn)行輕柔按摩，按摩方式為畫圈，方向?yàn)轫槙r(shí)針，時(shí)間為3min。（5）溫水泡腳、穴位刺激：①溫水泡腳：術(shù)后，患者清醒且生命體征平穩(wěn)情況下進(jìn)行，指導(dǎo)患者將雙足浸于40～45℃的熱水中，水位以高于患者腳背為宜，時(shí)間為15～20min，期間不斷添加熱水，以維持水溫。②穴位刺激：術(shù)后6h，首次請(qǐng)按摩醫(yī)師以拇指指腹按摩患者中脘、足三里、三陰交穴，手法為按、壓、揉、掐，力度由輕至重，以患者產(chǎn)生酸脹、麻、微痛感為宜；2min/穴，3次/d，后以護(hù)理人員按摩為主。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的排氣、排便、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間，計(jì)算其食欲不振、腹脹及便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的排氣、排便、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的排氣、排便、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的排氣、排便、胃腸蠕動(dòng)及住院時(shí)間(h)

2.2 比較兩組的食欲不振、腹脹及便秘發(fā)生情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的食欲不振、腹脹及便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的食欲不振、腹脹及便秘發(fā)生率（n, %)

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在不斷進(jìn)步，加之其創(chuàng)傷性小的典型優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，其中以婦科領(lǐng)域應(yīng)用頻率最高。研究顯示[6]，婦科腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者腸胃造成直接損傷，但受多種因素影響，患者術(shù)后胃腸道功能會(huì)有所減弱，同時(shí)引起多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者整體恢復(fù)速度減慢。為此，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理，針對(duì)手術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響，采取有效的護(hù)理方式以促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)尤為重要。以往主要對(duì)患者采取囑其臥床休息6h以上，密切監(jiān)測(cè)病情變化及身生命體征，避免感染等常規(guī)護(hù)理，更多的是關(guān)注患者的軀體變化，從機(jī)體體征上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，忽略了影響患者胃腸道功能的因素除了患者自身的病情外，還有體位、情緒、膳食等多方面的因素，從而導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理在術(shù)后難以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的目的[7,8]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的排氣、排便、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有較大影響，能夠縮短其排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，減少住院治療時(shí)長(zhǎng)。究其產(chǎn)生原因?yàn)椋海?）頭高腳低位有利于氣體由患者上腹部擴(kuò)散至下腹部并吸收，而平臥、臀部墊枕體位也可促使患者腹部殘留氣體下移，促進(jìn)排氣；（2）情緒干預(yù)有利于避免患者因負(fù)性情緒造成機(jī)體生理功能紊亂，同時(shí)提升其對(duì)多種促胃腸功能恢復(fù)措施的配合度；（3）膳食干預(yù)有利于監(jiān)督患者多飲水，加快其胃腸道反射運(yùn)動(dòng)；確?；颊唢嬍骋砸紫⑶宓瓰橹?，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及肛門排氣排便；（4）溫水泡腳能夠?qū)颊咦悴颗c機(jī)體臟腑功能器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，進(jìn)而刺激胃腸道蠕動(dòng)，縮短排氣、排便時(shí)間[9-11]。此外，本研究還取得了另一結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組食欲不振、腹脹及便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理可有效減少婦科腹腔鏡術(shù)后患者食欲不振、腹脹及便秘情況的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。原因分析如下：（1）頭高腳低位通過(guò)促使CO2氣體向患者下腹部聚集，有利于減少氣體對(duì)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)的刺激，避免腹脹；（2）膳食干預(yù)有利于監(jiān)督患者多食用瓜果蔬菜、易消化食物，避免其食用易產(chǎn)氣食物，預(yù)防患者飲食不當(dāng)而出現(xiàn)腹脹、食欲不振、便秘情況；（3）穴位刺激對(duì)足三里、三陰交及中脘三穴進(jìn)行聯(lián)合按摩，可以調(diào)理脾胃、和胃消滯，同時(shí)調(diào)節(jié)胃酸及胃蛋白分泌，增強(qiáng)抗病能力，有效預(yù)防腹脹、便秘[12]。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理基于不同角度、措施，從體位、膳食和情緒等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮各自對(duì)促胃腸蠕動(dòng)的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)效果疊加作用，加快胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程[13]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中開(kāi)展優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理，可減少患者術(shù)后發(fā)生食欲不振、腹脹及便秘等情況的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。