梅 陳，丁 杰，江 峰

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖 241000）

患者男，42歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝不可復(fù)性包塊伴疼痛1小時急診入院?；颊咴V站立位疼痛明顯，平臥位疼痛稍減輕。查體：左下腹肌緊張明顯，患者抵觸查體。左側(cè)陰囊內(nèi)空虛，未觸及睪丸。實驗室檢查未見明顯異常。急診超聲提示左側(cè)睪丸缺如，左側(cè)腹股溝區(qū)可見呈“倒8字”形低回聲團；改變體位后患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，再次檢查可見腹股溝內(nèi)環(huán)上方低回聲團呈橢圓形，CDFI: 可見短棒狀血流信號。超聲診斷：左側(cè)腹股溝疝合并隱睪可能。將患者收住院行擇期手術(shù)。住院期間，患者突發(fā)左側(cè)腹股溝區(qū)包塊不可還納伴疼痛，行急診超聲提示左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)上方可見橢圓形低回聲團，隱睪可能；左側(cè)腹股溝區(qū)探及腸管樣回聲，并與腹腔相連，考慮左側(cè)腹股溝斜疝腸嵌頓可能。遂急診行左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)+左側(cè)隱睪切除術(shù)。術(shù)后病理：隱睪。

討論 隱睪是由于睪丸在正常的生理發(fā)育過程中未從腰部腹膜后下降至陰囊袋，是小兒生殖系統(tǒng)常見的先天畸形之一[1]，其多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)隱睪發(fā)生率較左側(cè)高，約占70%[2]。成人隱睪合并腹股溝斜疝占全部隱睪發(fā)病率的25.6%。其高發(fā)原因有[3]：（1）睪丸前方部分腹膜在睪丸下降之前進入腹股溝管，形成鞘狀突，其在正常發(fā)育時，除陰囊內(nèi)形成的睪丸固有鞘膜保留外，其它部分均萎縮、閉塞，若鞘狀突未閉合則形成先天性斜疝；（2）隱睪癥患者中，維持腹股溝區(qū)腹壁強度的腹橫筋膜先天發(fā)育不全，易發(fā)生腹股溝疝。

腹股溝疝合并隱睪常與腹股溝可復(fù)性疝、腹股溝淋巴結(jié)炎等疾病相鑒別。腹股溝可復(fù)性疝中疝內(nèi)容物最常見為腸管或大網(wǎng)膜，站立位明顯，平臥位可消失，若嵌頓時可伴有陣發(fā)性腹痛，導(dǎo)致絞窄性腸梗阻時可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，在超聲聲像圖上與腹股溝疝合并隱睪的主要區(qū)別為：探頭可觀察到有連續(xù)的腸管回聲與之相連，并可探及腸道蠕動，若為大網(wǎng)膜則表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)疏松的團塊，無論是腸管或是網(wǎng)膜，超聲均可見腫塊與腹腔相連；腹股溝淋巴結(jié)炎可出現(xiàn)局部疼痛不適，超聲可顯示腫大淋巴結(jié)。對于孤立腹股溝腫物伴疼痛而懷疑隱睪嵌頓，應(yīng)增加對腫塊血流信號探測，有助于腫塊性質(zhì)診斷，而合并隱睪絞窄的患者CDFI則可提示無血流信號，必要時可完善泌尿系統(tǒng)查體。

隱睪常見于兒童、青少年，由于睪丸下降不全導(dǎo)致發(fā)育不良，較正常睪丸小，形態(tài)不規(guī)則，加之小兒對檢查的不配合，極易出現(xiàn)漏診[4]。由于腹股溝區(qū)包塊種類繁多，因此，對于腹股溝區(qū)腫物的診斷，高頻超聲結(jié)合CDFI檢查是臨床診斷及鑒別診斷首選的檢查方案[5]，應(yīng)用價值較高。但仍有所欠缺，對懷疑隱睪的患者，要求超聲科醫(yī)師完善并結(jié)合相關(guān)疾病的?？撇轶w，以進一步明確診斷。