梁笑慧

（商丘市中醫(yī)院腦病科，河南商丘 476000）

腦梗死發(fā)病率和致殘率高，我國腦梗死的發(fā)病率居于世界第一位，并且男性多于女性[1]。存活的腦梗死患者中，大約50%以上存在不同程度的功能障礙，比如語言障礙、肢體障礙、吞咽障礙等等，有的患者喪失日?；顒幽芰2]。臨床治療中配合科學的護理，減少功能障礙，促進患者的恢復(fù)，是相關(guān)研究者關(guān)注的重點問題。通過良好的護理改善患者的肢體能力，減輕患者和家庭的負擔。傳統(tǒng)護理屬于基礎(chǔ)護理，缺乏全面性和連續(xù)性，醫(yī)護一體化護理干預(yù)打破了傳統(tǒng)的護士遵醫(yī)囑護理模式，強調(diào)醫(yī)生與護士的溝通協(xié)作，強化團體護理專業(yè)互補，共同為患者制定療護計劃，提高的護理質(zhì)量[3]。本文主要分析腦梗死患者通過醫(yī)護一體化護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取腦梗死患者62例，均來自我院2019年2月～2020年2月。納入標準：（1）經(jīng)過CT、MRI等影像學檢查，確診腦梗死；（2）所有患者知情同意參與研究。排除標準：（1）腫瘤導(dǎo)致發(fā)??；（2）出血性腦血管疾?。唬?）有精神疾病，或者癡呆，無法交流患者；（4）有心、肝、腎等功能不全患者。根據(jù)奇偶數(shù)字法，將62例患者隨機平均分成兩組。對照組中患者年齡47～82歲，平均年齡（67.41±8.68）歲，女性9例，男性22例，其中有腦血栓22例，腦栓塞7例，腔隙性腦梗死2例。觀察組患者年齡49～85歲，平均年齡（67.59±8.36）歲，女性10例，男性21例，其中腔隙性腦梗死3例，腦栓塞8例，腦血栓20例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的基礎(chǔ)資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，觀察患者的病情變化，了解患者的問題及時解答，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，叮囑患者科學飲食，向患者和家屬普及有關(guān)疾病的知識，開展健康教育。

觀察組患者采取醫(yī)護一體化護理干預(yù)方式，（1）成立醫(yī)護一體化護理小組團隊。由主管醫(yī)師、責任護士，及其他醫(yī)護人員組成，為患者提供全程護理服務(wù)和指導(dǎo)。開展心理咨詢、疾病知識、專業(yè)技術(shù)能力等培訓(xùn)，調(diào)動小組成員的積極性。全面、動態(tài)觀察和掌握患者的康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、病情等。講解事項由責任護士進行，與醫(yī)生、患者及時溝通。主治醫(yī)生負責治療方案的實施。住院期間責任護士全程陪護。醫(yī)生及護士共同查房，詳細記錄患者的情況。護理人員要及時向醫(yī)生反饋，醫(yī)護協(xié)調(diào)配合，合理調(diào)整治療和護理工作。（2）加強健康教育干預(yù)。根據(jù)患者的認知能力、文化程度，制定個體化的教育方式。采取現(xiàn)場示教、視頻等方式，提高患者和家屬的認知，使其謹遵醫(yī)囑。（3）心理干預(yù)。與患者和家屬保持良好的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者情感支持，理解與尊重患者。及時給予心理疏導(dǎo)，樹立治療的信心，及時消除負性情緒。（4）指導(dǎo)認知訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的聽覺、嗅覺、視覺等。對患者已發(fā)生的事情不間斷的詢問，通過語言、音樂等對患者的思維進行刺激。（5）肢體訓(xùn)練指導(dǎo)。按摩患者的關(guān)節(jié)和肌肉，幫助患者進行被動康復(fù)訓(xùn)練，上舉、前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)背屈伸等。指導(dǎo)患者主動訓(xùn)練，比如翻身、抬腿、起坐等。指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練，獨立行走。根據(jù)患者的實際情況進行合理調(diào)整，不斷恢復(fù)患者的肢體功能。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對比分析觀察組和對照組的神經(jīng)功能。總分0～42分，分數(shù)與神經(jīng)功能正相關(guān)。（2）Fugl-Meyer運動功能（FMA）分析兩組的肢體功能，分數(shù)越低，表示肢體功能越差。（3）巴氏指數(shù)（Barthel）判斷兩組的日常生活能力，分數(shù)與生活能力正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能情況比較

護理前，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）為（14.25±5.34）分，對照組的NIHSS評分為（14.57±5.96）分，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（t=0.090，P=0.929）。護理后，對照組的NIHSS評分為（7.86±2.13）分，觀察組的NIHSS評分為（4.13±2.67）分，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（t=4.388，P<0.001）。

2.2 兩組患者肢體運動功能情況比較

兩組患者護理前肢體運動功能（FMA）評分無顯著差異（P＞0.05），護理后，觀察組患者的上肢、下肢運動功能評分，比對照組更高，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表1。

表1 兩組患者肢體運動功能評分比較

2.3 兩組患者生活能力比較

兩組患者護理前日常生活能力評分（Barthel）無顯著差異（P＞0.05），護理后，觀察組患者的Barthel評分比對照組更高，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表2。

表2 兩組患者生活能力評分比較

3 討論

在腦梗死患者治療中，良好的護理措施發(fā)揮重要的作用，科學的護理可以減少后遺癥，改善患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的護理模式是護理人員謹遵醫(yī)囑指示，護理人員、患者和醫(yī)生的相互溝通較少，護理人員缺乏自主性，交流不足，影響工作效率，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對提升護理質(zhì)量更加重視。醫(yī)護一體化護理干預(yù)是醫(yī)生護理共同參與護理工作，充分溝通協(xié)作，加強醫(yī)生和護士的聯(lián)系，共同決策，提高護理效率和護理質(zhì)量。醫(yī)護一體化護理干預(yù)改變了傳統(tǒng)護理與醫(yī)療分離的現(xiàn)象，強調(diào)醫(yī)護人員的共同主導(dǎo)、積極溝通、相互協(xié)作，共同開展護理工作。傳統(tǒng)護理的健康宣教不足，缺乏完善的功能鍛煉指導(dǎo)[5]。功能鍛煉不足是疾病復(fù)發(fā)、功能恢復(fù)較慢的重要危險因素。護理工作不全面，缺乏溝通交流，患者的依從性不高，影響患者的康復(fù)[6]。本次研究顯示，兩組患者護理后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的上肢、下肢運動功能（FMA）評分，比對照組更高（P＜0.05），觀察組患者的日常生活能力評分（Barthel）比對照組更高（P＜0.05），提示醫(yī)護一體化護理干預(yù)對患者神經(jīng)功能等的作用顯著。醫(yī)護一體化護理干預(yù)注重滿足患者的健康需求，提高醫(yī)療護理服務(wù)水平[7]。建立醫(yī)護一體化護理干預(yù)小組，對患者進行全程、持續(xù)性的關(guān)注和護理，指導(dǎo)患者認知訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練，加強心理護理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，有利于患者的治療。在醫(yī)護一體化護理干預(yù)中，強調(diào)醫(yī)生與護理人員的積極溝通協(xié)作，醫(yī)生、護理人員、患者共同完成康復(fù)護理過程，調(diào)動各方的積極性，充分發(fā)揮護理的作用[8]。多學科團隊提供全程化服務(wù)，醫(yī)生、護士共同參與對患者的護理管理，構(gòu)建整體化、個體化的護理模式，提升決策的科學性，提高護理水平。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理干預(yù)對腦梗死患者的作用顯著，患者的肢體功能、神經(jīng)功能有效改善，有臨床應(yīng)用推廣價值。